论述痞满之胃疾皆可以此配对药为主!治一切心下痞满之要药也!

痞满,皆由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。

枳实, 为芸香科植物酸橙之干燥幼果, 治胸痹结胸, 食积五膈,痰癖症结,呕逆咳嗽,水肿胁胀,泻痢淋闭,痔肿肠风。

半夏，为天南星科草本植物半夏之块茎。其味辛、微苦，气平，乃沉而降，阴中阳药也。有燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕之功。半夏为统治痰涎甚验。入脾胃经，化痰力佳，为治各种痰症要药。其性温而燥，尤为属寒有湿者在所必用。以上等等半夏之功用,吾在早期公众号半夏竹茹之配对文章以详论述之,今不再赘述。

黄连出自《神农本草经》,别名味连、川连、鸡爪连，属毛茛科多年生草本植物，产于西蜀者为佳。禀天冬寒之水气而入足少阴肾经，味苦无毒，得地南方之火味而入手少阴心经，气味俱降阴也，有清热燥湿，泻火解毒，杀虫止痒之功。

吾认为,痞者有食积兼湿。东垣有法有方, 心下痞，须用枳实、黄连。痞满, 吾常在东垣老人法用枳实、黄连基础上加用半夏为配对, 以消心下痞满之要药也；半夏与黄连相配，一寒一热，辛开苦降，使胃肠气机升降得复。半夏辛散苦燥温通，性质沉降，长于燥脾湿化痰浊，降胃气止呕吐，又能辛散消痞结; 黄连苦寒降泄，清泄胃热而燥湿，以开中焦气分之热结。两药配对，寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调其升降。且清热无碍祛湿，燥湿又无妨清热，有相辅相成之妙用，此清热化痰，散结止呕耳。而加枳实者, 利胸膈而泻痰、能冲墙倒壁也! 此枳实半夏黄连配伍者,治一切心下痞满之要药也；此配伍痞满因于邪实者效果可佳, 而因土虚不能制水, 肺虚不能行气, 法当补中益气,此需加人参, 人参得枳实，其功更神，盖人参补气，骤服气必难受，得枳实以行其补中之利气，则气平而易受，是枳实下气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参以伤其气也。

吾举例用枳实半夏黄连配伍治多年胃痞痛中医医案,观之!

郑某，女，35岁，江西丰城市孙渡人。2021年2月28日就诊。诉多年心下痞满，食后疼痛，早年在市某医院做胃镜查有糜烂性胃炎，多地求医用药效果不甚明显。

因21年春节期间多吃油腻食物又致此疾发作严重，在当地社区诊所点滴6542及泮托拉唑针等三天，疼痛减轻，但痞满乃严重，反致加重烧心，晚上失眠口干严重，后遂病友介绍来吾门诊用中药诊治。刻诊见人显疲倦，精神稍差，心下痞满，食后胀痛明显，烧心，口干，晚上更甚，眠差，腰酸乏力，大便干结，三天一行。舌质红，脉滑细数。此疾为痰火瘀滞中宫，胃火过焰，肾水亏虚而致。一诊疏方十剂，处方如下，江枳实30g黄连9g清半夏10g麦冬30g肉桂2g生晒参15g五灵脂20g砂仁3g，水煎服用，日二次。二诊，患者大喜，诉一付药下去，大便马上通，整上腹痞满胀痛消除，十剂药服完，各症状全消失，二诊效不更方，以原方继用十剂以善其后。嘱注意生活方式，生冷油腻食物不吃，早睡早起，早起煅炼，有问题随诊。

案评方解，此疾心下痞满胀痛患者，脉有细数，口干，腰酸乏力，此为肾中真阴真水之亏虚，真水既亏，则相火随炽，壅迫津液和饮食为痰，故有痰火瘀滞中宫，而出现心下痞满，食后胀痛明显，烧心，口干。治此疾，消痞化痰此为标，而建中气补真水则为本。故吾以上方用大量枳实加半夏者，此以消心下之痞满要药也；以黄连下胃火之焰，用五灵脂化瘀滞；人参为建中气之圣丹，砂仁为醒脾之妙品；而用麦冬者，滋燥金，清胃火而生丽水之源也。

加少量之安桂伍黄连者，交心肾于顷刻，睡眠可安，然用肉桂之妙，不止如斯，可使釜下有源，脾胃生生化化长久，更妙全在引龙雷之火，下安肾脏。

吾总结,此枳实半夏黄连配伍者,治一切心下痞满之要药也；此配伍必用于邪实者,但如有中气亏虚,必加人参,如腹泻直则不用,而如防有腹泻者,加山药以固涩也!