《临床实用中药学》系列讲稿（二十六）——独活、威灵仙

在这一类，第一类当中，所谓祛风湿止痛药当中，最有特色的那应该就是独活。

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独活，这一个药物，大家都知道，是伞形科，它和什么药非常接近呢？

它和当归接近，因为它和当归其实是有亲戚关系的，所以你去看它的样子，独活片的样子和当归很像，气味在一定的程度上有接近，但是仔细分辨还是差异很大。独活比较辣，独活比较呛，当归比较柔和，比较香甜。

那么我们要注意大家选独活的时候，要选有什么特征呢？就我刚才提的一点，油润，独活最好是有油气，香气浓郁，那就要保证这个油，油要足，这样的独活才是比较好的。

整体上大类的功效，大家都应该说（比较熟悉），书本都讲了很多。在它治疗祛风湿、解表止痛这些问题上，这都没有问题。

我想因为是之前讲过，我们不讲了，我只讲一点，我不知道同学们有没有这样的疑惑？书上对于独活的论述讲的是神乎其神。但是大家在临床上应用独活有没有一种体会，好像疗效一般，为什么呢？

那是因为大家被一句话给拘束了，叫做什么呢？在使用注意当中，本品辛香苦燥，易耗伤阴液，故素体阴虚及血燥者慎用。很多同学都是被这个紧紧的束缚了。但他却不知道的是其实独活的性是比较和缓的，他和羌活不一样。

羌活和独活是两种不同的药物，虽然两者均能祛风胜湿止痛，都能够治疗风寒湿痹或者治疗外感表证，但是大家要注意，我们在讲羌活的时候，我反复跟大家讲到：羌活是辛散燥烈，气味雄厚而散，以游走为主。

但是今天我们要注意，独活其实跟羌活相比的话，它虽然是在本节药物当中算比较烈的药，但是它跟羌活比起来，独活的性是比较和缓的，它以祛风湿止痹痛为主。

而且大家要注意它擅治的叫什么。

我们古人把它写了一句话，叫治伏风头痛，说明它能入里为主，入下行为主。就这个药物的作用，它是偏里偏下的，他宜走经通络搜刮骨缝之间，能治疗腰膝腿痛关节痛。它擅治的风不是游走的风，治疗游走风的那还是羌活，它擅治的风是伏风，是内的。

但是，假如是阴虚阳亢的动风，那这个是不可以的。我刚才说的这个内只是相对于这个羌活而言的，但是总体来说，也是属于走表的，只是相对而言独活更里而已。

还有一点，独活是入血分，这点大家一定要引起重视。独活它能入血分，羌活是一个真正入气分的药，但是独活就是不一样。

但是一旦属于真正的那种阴虚阳亢的动风，或者说是这种需要息风的范畴，那你用独活就不对了。好，这一点上希望大家要注意。第二，我给大家再一次强调，或者说我们解答刚才的这个问题，为什么在你手上疗效平平呢？你就去记到一个方子，独活寄生汤。

独活寄生汤这张方子自从创立开始，很多同学都没有仔细地去读过他的原方。原方当中，这方子治疗哪里？千金要方里面记载，这张方子，当然大家请注意，哪味药物使用的剂量是最大的？就是独活。

现在很多人开独活寄生汤，或者说使用独活对于药物的剂量是非常小的。

开个5克，开个6克，你知不知道原方当中独活寄生汤最大的量药物君药的使用就是独活。他用到多少？他用三两！

所以有很多对于这个痹证重症当中使用很有经验的大夫，尤其是治疗已经病入少阴的，用独活的时候，他们就会告诉你，一定要大量！你独活用多少？有经验水平的用45克，用60克。

我很少一般强调药物当中使用大量，但是一旦这个药使用这样的时候要起到好的疗效。这个剂量跟药物的剂量是有一定关系的。但是真正用独活的病人当中，阴分不亏，这个大家也要注意。如果有发现这样的话，那你独活其实是不宜使用的，至少不宜单味用，尤其是大量使用，那是不可以的。

但是如果不是，那你就放胆的使用，它的疗效会出来。至少四、五十克才会起到所谓这个古书当中是提到的明显的止痛作用，真的是有关系的。

好，其他我想大家都意识应该是没什么问题。