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皲裂疮

皲裂疮
皲裂疮是一种主要发生于秋冬季的手足干燥和裂开的常见皮肤疾病,又称皴裂疮、裂
口疮、干裂疮等。本病好发于工人、农民、渔民及某些行业(如饮食、理发等)的服务
员等。主要表现为手掌、足跖部皮肤增厚、干燥、粗糙、皲裂等。明《证治准绳》曰:
“手足皴裂,夫秋冬风寒燥裂,人手足为之皲瘃者,血少肌肤虚故易伤也,外润以膏泽,
内服益气和血之药可也。”概括了本病的好发季节、临床症状、病因病机及治疗原则。
[病因病机]
本病主要是由于素体肌热,而骤被风寒燥冷所伤,导致血脉阻滞,肌肤失于濡养,燥
胜枯槁而成;或素体血虚,复因局部经常摩擦,致肌肤破裂,或水湿、外毒浸渍而成。
[辨病]
1 临床表现 本病以成人发生率较高,主要表现为手掌、足跖部皮肤增厚、干燥、
粗糙、龟裂,甚至出现皲裂、出血、疼痛等。其中拇指、食指突出部位、足跟及两侧部
位最为好发。
2 诊断要点

2.1 多发于秋冬之季,常见于成人。
2。2 皮损发生于手掌、足跖部。
2.3 表现为皮肤粗糙、干燥,甚者出现皲裂,或出血、疼痛。
3 鉴别诊断 临床手足部癣疾、掌跖角化病、鱼鳞病等可并发皲裂,故应注意详细
询问病史,以资鉴别。
3.1 手足癣 手癣以红斑、鳞屑、皲裂为主,但也可伴有水疱、渗液,常以单侧发
病,自觉瘙痒。足癣除与手癣相似外,还可见有潮湿、浸渍、发白、多汗等现象,好发
于足趾间、足弓、足缘等处,癣病多为冬轻夏重,皮屑镜检可查得真菌阳性。
3.2 剥脱性角层松解症 大多伴有多汗症.掌跖出现针冒大小、无炎症性小白点,
继而向四周扩大,同时表皮破裂,撕脱出浅薄鳞屑,不出现皲裂。
3。3 手部湿疹 皮疹多形性,自觉瘙痒,常有水疱、渗液,可有局限性干燥的鳞屑,
或合并皲裂。
3.4 掌跖角化病 手掌、足跖表皮角层增厚,皮肤发硬,边缘清楚,呈大片黄色胼
胝样厚茧,可发生皲裂.
3.5 进行性指掌角化症 多发于妇女的右手,以食指、中指、拇指末端多见,皮肤
干燥、粗糙、发紫、发红、脱屑,甚者可皲裂。
3。6 鱼鳞病 常有家族史,以四肢伸侧伴有鱼鳞样干燥鳞屑为主,有明显的冬重夏
轻之特点。
[治疗]
1 内治法
1。l 宜养血润燥 选用四物汤加减。常用药物如当归、白芍、熟地、鸡血藤、何首
乌、桃仁、桑白皮、黄精、甘草等。
l。2 成药验方
1.2,1 归脾丸,口服,每次9g,每日3次。
1.2。2 蛤蜊油,外涂,每日数次.
1.2.3 白及软膏(白及细末lOg、凡士林50g混合调匀),外搽,每日数次.
1。2.4 蜂蜡、麻油各适量加温,溶化,乘温热滴于患部。
1.2.5 新楝树果,去核,取肉,加猪油捣烂如泥,外搽,每日2—3次.
2 外治法
2。l 外洗
2。1。1 大枫子20g,陈皮lOg,黄精15g,地榆15g,威灵仙20g,金毛狗脊20g,红
花10g.煎水温泡,每日1—2次。
2.1。2 苦楝子、地骨皮、王不留行各30g,白矾15g。煎水,乘热熏洗,每日l一2次。
2。2 外涂
2。2.1 红花5g,白及4g,松香5g,黄蜡5g,凡士林lOOg。制成软膏外涂,每日3次。
2。2.2 甘油涂剂:甘油60%,红花工5%,青黛4%,香水1%,75%酒精20%。共
混合调匀,每日3次涂患处.
2。2。3 紫草、甘草、当归、白蔹研成极细末等量,加入凡士林内混和均匀,外涂,
每日2—3次。
2.3 外贴
2。3.1 柏树膏、松香各等份研末,用时将药粉均匀撒在肤疾宁帖剂上,文火烊化,
紧贴患处,每日工次。
2.3.2 白及lOOg,尿囊素0.4g掺入普通氧化锌橡皮膏制成硬膏。用药前先用热水
浸泡患处,使角质软化或用刀片削去过厚的角化层,然后敷贴硬膏,每1-'-'3日更换一次。
2。4 中药吹烘疗法 配备5%硫磺霜、白及细末(封备用),家用电吹风筒。治疗时
将5%硫磺霜和白及细末按10,工调和均匀,涂在患部,采用电吹风筒所发生的热风吹于
其上,间隔5分钟左右涂药,每次吹烘工5分钟左右,2—3日治疗1次,20日为1疗程,
操作时要调节好电吹风筒距离,以病人感觉舒服为宜,过热容易引起皮肤烧伤,但热度
不够则疗效欠佳。
[预防与护理]
1 注意职业防护,尽量避免手足直接接触酸、碱、有机溶媒及吸水物质.
2 冬季注意保暖防寒,可外涂润肤膏(霜),如肤必润、脲素软膏等.
。 3 有手足慢性皮肤病者应积极治疗。
(古籍选粹)
《诸病源候论》 肉裂者,皮急肉坼破也,由腠理虚,风邪乘之,与血相冲击,随所
击处而肉坼裂也。
手足皲裂者,肌肉破也,严冬时触冒风寒,手足破,故谓之皲裂。
脚破者,脚心坼开也,世谓之脚破。脚心肾脉所出,由肾气虚,风邪客于腠理,致
使津液不荣,故坼破也。
尸脚者,脚跟坼破之名也,亦是冬时触犯寒气,所以言。又言脚蹹死尸所卧地,亦
令脚坼破。
《证治准绳》 手足皴裂,夫秋冬风寒燥裂,人手足为之皲瘃者,血少肌肤虚故易伤
也,外润以膏泽,内服益气和血之药可也。
东垣润肤膏,治手足皱涩皮肤裂开,疼痛不能见风。
手足跟皴裂:用头发一大握,桐油一碗于瓦器油熬,候油沸头发溶烂,出火摊冷,以
瓦器收贮不令灰入,每用百沸汤泡洗皲裂,令软,敷其上即安。一方加水粉。
治脚跟皴裂:用头发一大握,桐油一碗于瓦器油熬,候油沸裂,令软,敷其上即安。
一方加水粉.
脚裂烂,蒸藕研成膏敷之。
用五倍子为末同牛骨体填缝内即好。
《外科秘录》 皴裂疮,皆云手艺工辈赤手空拳犯风弄水而成者也,不止行船推车打
鱼染匠。此疮皮破者,痛尤轻,纹裂者疼必甚.
《外科启玄》 皴裂疮,行船推车辛苦之辈,及打鱼染匠碾玉之人,手足皴裂成疮,动
出血,痛不可忍者,先用地骨皮、白矾煎汤洗之至软,次用腊羊油炼熟人轻粉一钱搽之,
累验累效,珍之。
《医学入门》 冻裂,冬月下虚身触寒冷,血涩生疮,顽滞不知痛痒。内服升麻和气
饮去大黄,外用木香、槟榔、硫磺、吴萸、姜黄、麝香为末,麻油调搽。
《串雅内编》 手足皴裂用大萝卜一个,内雕空,放入柏油五钱,安炉火上炖熟,候

冷取油搽患处即愈。
《外科正宗》 皴痛……每逢冬即发者,须三伏时晒捣烂大蒜,间搽三次,不再发.谓
寒因热治,其理甚明矣。
《医宗金鉴.外科心法要诀》 皴痛,此证系暴寒侵袭肌肤之中,寒郁不行,偶犯衣
触或以手捺,疼痛连心,似乎如无皮之状。法宜胡椒四钱,烧酒四两,共入磁碗内,重
汤炖煮,以软绵蘸酒,湿溻熨痛处即效。
(现代研究)
1 发病学研究 手足皲裂的发生与掌跖部特殊的生理结构一角质层厚、无毛囊及皮
脂腺等内因有关,而局部活动是产生本病的决定因素,同时与接触各种物质如有机溶剂、
酸、碱溶液、有机油等以及机体原有的皮肤疾病如湿疹、手足癣、鱼鳞病、先天性掌跖
角化症等外因也有关联。正常角质层内约含20%水份,当含水量小于工O%时皮肤干燥、
韧性降低,易出现皲裂,因此本病在寒冷季节从事露天作业的人员多见。
2 临床研究 郭仁旭报道以甘油搽剂(甘油60%,红花油15%,青黛4%,香水l%,
75%酒精20%,混合调匀)外搽治疗本病1206例,结果3天治愈421例,占34.2%,7
天治愈593例,占49.2%,lO一20天治愈192例,占15.9%,治愈率达100%。
[述评]
皲裂疮,中医学亦称“裂口疮”、“干裂疮”、“裂手裂脚”等。相当于现代医学的
“皲裂”,是主要发生在手足的一种常见皮肤病.祖国医学早在二千多年前已有关于本病
记载。但国外医学文献中,至今也只有“皲裂”这个症状,而无“皲裂”这个病名。手
足皲裂多发于冬季,皮肤干裂而疼痛,影响人们的工作和生活。因此在日常工作生活中
应注意预防。本病的治疗以外治为主,但对素体血虚者,兼服一些养血祛风润肤之品,对
于提高和巩固疗效有一定的帮助。

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