开方，要不要按照原方剂量开

书友问答

有医生开方都是15克20克，不按原方比例也有效。开方真要严格按照比例来吗？

秘典

1、首先，我们对方子的使用，要有一个正确的认识，就是先继承再发扬，所以，我们沿用经典的配伍比例，对于临床的疗效一定是有益处的。之所以觉得也有效果，是因为没有对比过，岳美中先生在临床实践中，专门对一些经典方剂的加减和药量上进行了对比研究。

2、岳美中先生说，仲景的方子，还是要按原方的加减来。小柴胡汤、真武汤均有加减，桂枝汤复方更多，三缕气也是加减。这个经验是来自实践。他早年诊一妇女，患慢性肾盂肾炎，尿频、血尿，用猪苓汤原方三剂愈，20日后病又发，因见脉虚加入山药一味，病情反重，再用猪苓汤原方又效。后病再发又来诊，思加入海金沙似无不可，竟又不效，再用猪苓汤原方而愈，后连续观察二个月未复发。可见仲景方配伍精当严整。

3、不仅方药宜守原意，即用药分量比例亦应注意。中药研究所曾对五苓散之利尿作用进行研究，按仲景方剂量，利尿效果最佳，若各药等量投与，利尿效果则明显减低。黄连苦寒，治实火，仲景三泻心汤中有黄连，量小，意在开味健胃；而葛根芩连汤中黄连量大，用其清泻实火也。过去有谓“中医不传之秘在量上”，由上可见一斑。

4、仲景方中用石膏，凡与知母合用时，石膏用一斤，而与麻黄合用，石膏只用半斤。其他，如傅青主，配方用量权衡甚精。李东垣用量亦颇讲究。再如异功散，陈皮量要小，意在推动药力，若也用大量则抵消了参、术之功。

5、从岳美中先生的临床经验可以得知，我们临床处方，对于经方不要随意加减和更改用药比例，就算要更改，先进行经典的加减，这样在临床上，才会受到更好的效果。

本问题由灵兰课程组制作人居业回答，观点引自《岳美中医学文集》。