林盛进：足背肿痛案

家父，上周一晚间，自觉左脚足背处疼痛，初不以为意，仅外用张权破痛油数次，孰料次日左足背迅速肿胀、疼痛，足背肿处发热，足不敢着地。舌暗红，略有齿痕，二便可，小便偏黄赤。方用排脓散合排胀汤加茯苓苡仁，一剂，其效不佳，左足肿胀蔓延到足踝处，疼痛增到数处；改用当归贝母苦参丸合排脓散加茯苓苡仁，一剂，其效仍不佳，仅见肿胀不蔓延，左足背数处仍痛甚，痛处为足厥阴肝经及足阳明胃经循行之处，余思虑再三，以为此病为脾虚湿热下注之辩证当为无误，何以用药其效不显？再三思索，改方用消跗散合当归贝母苦参丸、排脓散加减。

方用：茯苓30，薏苡仁40，泽泻10，汉防已10，茵陈4，炒栀子4，木瓜10，牛膝10，当归15，贝母15，苦参15，枳实15，白芍15，桔梗15，生姜3片。

改用此方后，效果明显，服药一剂后，肿胀疼痛皆减，小便转清，效不更方。连用上方至今日，足背已不痛，下地行走自如，足背之肿也近愈。

至此，余以为：初所以用药其效不佳者，一为病初起，来势较猛，二为所用之药中，除湿之药较少，第三方后加入防已、泽泻、木瓜数药后，其效方始明显，所以一直合用排脓散者，防其热盛化脓，且桔梗也有提肺行湿之功也。

发此贴之时，以为病已近愈，故第二天即陪同家父回老家过清明，孰知回老家期间，走路过多且上下楼梯，回家后第二天，家父足背又见肿胀疼痛，且肿势甚盛，遂原方继进，并用木瓜煎汤熏洗。

七剂后，肿消痛减，以为病又将愈，谁知家父夜间上厕所时不慎受凉，次日即见感冒，自言畏寒、口渴，咳嗽甚剧，上方加葛根30克，桂枝15克，即合桂枝加葛根汤意，服药当天夜间，足背诸处又作痛，浮肿，次日晨肿势又有所蔓延，上方服药二剂，畏寒止而咳嗽仍剧，痰黄稠而多，口苦咽干，知热已化里，遂减去葛根、桂枝，用原方合小柴胡汤加减，即用原方加入柴胡20克，黄芩10，沙参10克，法夏15克，杏仁15克，甘草3克。

服四剂后，诸症大减，咳嗽已近愈，然肿仍较甚，上方去苦参、栀子，以苦参久服恐伤肾，栀子久服恐伤胃，减枳实、桔梗，浙贝，芍药等为10克，防已增为15克，并遵四妙散之意，加入苍术15克，黄柏10。四剂后，咳嗽已愈，肿消疼减，病已近愈。上方减去小柴胡汤及去痰止咳诸药，即方用：苍术15，汉防已15，茯苓30，泽泻10，薏仁40，牛膝10，黄柏10，木瓜10，当归15，沙参10，白芍10，茵陈5，甘草3。又服四剂，愈。

本病二度反复，第一次反复为走路过多及上下楼梯所致，第二次反复为不慎受凉感冒所致，因病程较久，且二度反复，因此我也承受了相当大的压力，还好最后治愈了，要不然我也不知怎么跟家里其他人交待了。