结节性疹痒 经方案例

闫某，女，34岁，郑州人。在2年前小腿伸侧出现红色丘疹，圆顶形坚实结节，阵发性剧烈瘙痒，夜间加重。经省级某医院皮肤科检查，诊断为结节性疹痒，服用中西药，效果不佳，近因瘙痒结节加重前来诊治。刻诊：小腿风团样丘疹，坚实圆顶结节，呈疣状，剧烈瘙痒甚于夜间，口渴，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉涩。辨为热伏瘀结证，治当宣散郁热，活血化瘀，给予麻杏石甘汤与桃核承气汤合方加味，麻黄 12g ，杏仁 10g ，石膏 24g ，桃仁 10g ，大黄 12g ，芒硝 8g ，桂枝 6g ，牡丹皮 12g ，赤芍 15g ，牛蒡子 15g ，蝉蜕 15g ，炙甘草 6g 。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：瘙痒减轻，每天大便溏泄3次，减大黄为 6g ，芒硝为 3g ，以前方6剂。三诊：大便正常，风团样丘疹减少，以前方6剂。四诊：夜间瘙痒缓解，以前方6剂。五诊：诸证较前均有好转，以前方治疗20余剂。之后，以前方变汤剂为丸剂，每次 6g ，每日分3服，治疗3个月，诸证悉除。随访1年，一切正常。

用方提示：根据口渴、苔薄黄辨为热伏，再根据舌质黯红瘀紫、脉涩辨为瘀结，因丘疹结节坚实辨为瘀热阻结不通，以此辨为热伏瘀结证。方以麻杏石甘汤宣散郁热，透热外散；以桃核承气汤泻热祛瘀，软坚散结，加牡丹皮、赤芍，清热凉血散瘀，牛蒡子、蝉蜕，以疏散郁热。方药相互为用，以奏其效。