【经验】国医大师干祖望经验|鼻痒流涕嚏不休，中医“脱敏”显良效

干祖望：现代中医耳鼻喉科之父

干祖望（1912年9月—2015年7月2日），出生于江苏省金山县张堰镇（现属上海市）。

我国著名中医耳鼻喉科学家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一。

干老学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，他首创中医耳鼻喉科“中介”学说，脱“三因”窠臼；倡“四诊”为“五诊”，调整“八纲”为“十纲”，发现了“喉源性咳嗽”和“多涕症”两个新病种。

在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。

过敏性鼻炎的诊治经验

过敏性鼻炎临床上分为常年性（持续性）和季节性（间歇性）两种。

其症状表现为阵发性鼻塞，继之连续喷嚏，少则几个多则几十个，很快出现鼻腔阻塞不通，流出大量清水样鼻涕，不能控制，嗅觉暂时性迟钝或丧失。

局部检查：双侧下鼻甲肥大水肿，鼻黏膜大多苍白，或充血，或黯红，鼻腔内有较多水样或稀薄黏性鼻涕，分泌物涂片检查，可见嗜酸性粒细胞增多。

中医称本病为鼽涕或鼻鼽。

干老将本病的病因病机主要总结为以下几点：

●肺寒：肺为恶寒之脏，寒邪袭肺，经络壅塞，金叩乃鸣，而多鼽嚏。

●肺热：鼻为肺窍，痒为火化，火乘肺金，故鼻中奇痒而气喷于声。

●气虚：气虚卫外不固，腠理不密，难御微细之邪，乃使肺金受叩而鸣。

●阳虚：肾阳不足，难以温养于肺，肺则虚冷自怯，易致寒邪侵袭，促发本病。

治疗亦分为以下4型：

●肺气虚寒：大多发作于冬春季节或季节交换时际，遇寒、遇风便发，亦多发作于早晨起床之际，鼻痒多嚏，涕多而清稀如水，检查见鼻黏膜苍白水肿，舌苔薄白，脉细。治宜温肺祛寒。方选温肺止流丹、桂枝汤等。药如党参10g、桂枝6g、白芍10g、甘草3g、大枣3枚、蝉蜕3g、徐长卿10g、细辛3g、白芷6g、荜茇10g、荜澄茄10g。

●肺经郁热：多发于夏秋季节，常因接触煤气、油烟、香烟、热气等而发作，对寒冷、冷风等刺激反不敏感，见鼻痒狂嚏不止，涕色呈淡黄色，易于衄血，鼻黏膜充血干燥，舌苔薄黄，脉弦数有力。治宜清肺泄热。方选清肺脱敏汤。药用桑白皮10g、黄芩5g、山栀10g、马兜铃10g以清肺泄热，紫草10g、茜草10g、墨旱莲10g以凉血脱敏。鼻衄者，加生地10g、丹皮6g、侧柏叶10g；涕多色黄者，加鱼腥草10g。

●肺卫虚弱，清阳不升：喷嚏频频发作，但每次嚏数不多，清涕较多，鼻塞严重而持久，鼻黏膜淡红或苍白，舌苔薄白，舌质淡胖，脉细，平时易于感冒。治宜补肺固卫，益气升阳。方选玉屏风散合补中益气汤。典型处方如黄芪10g、白术10g、防风6g、党参10g、茯苓10g、山药10g、五味子10g、乌梅10g、蝉蜕3g、甘草3g、柴胡3g。

●肾阳不足：病程较长，冬季发作严重，伴有畏寒、神疲、腰酸膝冷，四肢不温，小便清而频，大便溏薄，发作时鼻涕如清水，量奇多，鼻黏膜苍白无华，舌质淡，脉沉细。治宜补肾温阳。方选附桂八味汤或右归饮。药如附片5g、肉桂3g、白芷6g、细辛3g、菟丝子10g、山药10g、熟地10g、诃子肉10g、辛夷10g、甘草3g。亦可加入蝉蜕、徐长卿以助脱敏，清涕多而不敛者可加用缩泉丸，药如益智仁10g、乌药10g、山药10g。临床上常遇到十分顽固的过敏性鼻炎，屡治无效，干老仿效铃医取截法，方取截敏蜜梅汤，用药乌梅12g、防风12g、柴胡12g、五味子12g、甘草8g。浓煎，分2次进服，每次药中加入蜂蜜15~30g。用于久治不效的顽固性过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎。

医案举隅

陈某，男，45岁。初诊：1995年11月14日。

鼻病7年，发病之初，鼻涕量奇多，偶为黄色。

2年之后，诸症加重，增添鼻痒而狂嚏。嚏后清涕滂沱。

日必所作，之后不在。嚏后涕量也很多。

平躺时多逆吸倒流从咽部流出。

晨最为严重。上午8点以后可以缓解。至于狂嚏，依然不减当初。

平卧之后，在下侧之耳，有客观性耳鸣。一贯易感冒。

检查：鼻黏膜偏于淡白。中隔左右两嵴突，右下甲肥大。舌薄苔，脉细。

处方：

黄芪10g，防风6g，白术6g，

干地龙10g，蝉衣3g，桂枝3g，

白芍6g，诃子肉10g，石榴皮10g，

甘草3g，7剂煎服。

二诊：1995年11月24日。

药进10剂，涕量减少，黄者更少。

狂嚏鼻痒，亦减少1/3，唯通气仍然失畅，无改善可言。

检查：鼻黏膜偏淡白，两下甲水肿，右腔有浆液性分泌物潴积。

舌薄苔，脉细。

处方：

黄芪12g，白术6g，防风6g，

干地龙10g，桂枝3g，诃子肉10g，

红花6g，桃仁10g，茺蔚子10g，

甘草3g，7剂煎服。

三诊：1995年12月8日。

上方又进2周（14剂），鼻塞稍稍缓解。

涕量减少方面变化不大。

耳鸣消失，在此时间中没有过感冒。狂嚏还有一些。

检查：鼻黏膜已红润正常。舌薄苔，脉细。

处方：

红花6g，桃仁10g，五灵脂10g，

归尾10g，赤芍6g，五味子10g，

干地龙10g，石榴皮10g，诃子肉10g，

路路通10g，7剂煎服。

四诊：1996年5月17日。

时隔数月，出差未能复诊。

清涕仍然，一无敛迹。通气尚可，鼻咽腔潴涕依然。

痰中多时未见血丝。

过敏之嚏已少，偶然尚可一作。脾胃一受轻凉，即隐痛。

检查：咽后壁污红，充血。鼻(-)。舌薄苔，脉细。

处方：

党参10g，白术6g，茯苓6g，

山药10g，白扁豆10g，益智仁10g，

乌药6g，焦米仁10g，陈皮6g，甘草3g，7剂煎服。

五诊：1996年6月7日。

涕量减少一些，鼻咽腔滞涕仍难消除。

鼻痒多嚏已改善。肠胃等刻下很正常。

检查：咽（-)，鼻（-)，鼻咽腔（-)。舌薄苔，脉细。

处方：

党参10g，白术6g，茯苓10g，

陈皮6g，半夏6g，山药10g，

乌药6g，益智仁10g，鱼腥草10g，

甘草3g，7剂煎服。

六诊：1996年8月27日。

时隔80天，药进14剂。

鼻痒狂嚏，改善不多，涕量较多，色白质稀。

检查：鼻咽（-)。舌薄苔。脉平。

处方：

党参10g，白术6g，茯苓10g，

陈皮6g，半夏6g，山药10g，

乌药6g，益智仁10g，百合10g，

甘草3g，7剂煎服。

七诊：1997年2月8日。

久病鼻恙，久治之下，仅仅获得改善。

所幸者主病，作痒、狂嚏，兼症消化不良，基本俱告消失。

刻下所苦为鼻咽部分泌物奇多，不稀亦不稠。

平卧之际，下侧鼻腔呼吸不畅。

检查：鼻腔正常，前庭稍有充血。舌薄腻微糙苔，脉细。

处方：

升麻3g，党参10g，白术6g，

茯苓10g，山药10g，陈皮6g，

白扁豆10g，黄芪10g，桔梗6g，

甘草3g，7剂煎服。

临证思考

肺开窍于鼻，鼻病可从肺论治。本案患者鼻病7年，日久不愈，久病肺气虚则藩篱不固，故稍一刺激，即狂嚏连连，故干老治疗以益肺固卫，和营敛涕为主。方中黄芪、白术、防风益气固表，桂枝、白芍调和营卫，石榴皮、诃子肉收涩敛涕，配以地龙、蝉衣增强抗过敏作用。二诊时诸症较前减轻，唯鼻塞不通。干老未用辛夷等通窍药，而以原方加化瘀活血之药，方仿补阳还五汤。久病必致气虚，气虚推动无力则血瘀，血不利则为水，故见患者鼻黏膜偏淡白，两下甲水肿，清涕量多。三诊疗效尚可，原方深入，并以化瘀为主。四诊之时患者清涕仍见，咽后壁污红，充血，而脾胃受凉则痛，为寒热兼加之象，用药较为棘手，药偏温则助热生火，偏凉则伤及脾胃，干老从健脾论治，脾运化周身水湿，脾气健旺则津液得化，方从参苓白术散化裁，又加缩泉丸温肾敛涕，后三诊皆以此方为主加减。七诊患者诉平卧之际下侧鼻腔呼吸不畅，故加桔梗、升麻，取升清通窍之法。

通过回顾此医案，我们不由敬佩干老的处方用药之法，对于同一个病人同一种病，干老皆能准确把握不同阶段的病情发展本质，随证而治。同时也可发现，鼻腔粘膜的望诊是中医传统四诊的延续，对于疾病的诊断治疗有着很好的提示作用。