中医故事——《​瓜蒌篇》瓜蒌拾珍

（1）张伯臾经验 瓜蒌、薤白治痢疾

痢疾一证，临床多以通因通用法治疗，虑其邪滞胃肠，里急后重，泻而不爽故也，张老于临床中常用瓜萎、薤白二味。他认为，瓜萎性甘寒，上能通胸膈之痹塞，下能导肠胃之积滞，能治'肠风泻血、赤白痢'（《大明本草》）。薤白性辛温，有辛通滑利、温中通阳之功，能化秽浊之气，以散阴寒之结，所以上能开胸痹，下能'治泻痢下重''泄下焦阳明气滞'（李东垣）。故二味相合，通阳化浊，滑利气机，上治胸痹闷痛，下疗泻痢下重，不独用于痢疾之里急后重，对于泄泻泻而不爽者皆可用之，具有滑利通下而不伤正气的优点。里急后重甚者，可加用升麻以升之，乃升降合法，相反相成之意。

指月按∶瓜萎不单滑利肺中痰浊，大便黏腻亦属于肠中痰垢，通因通用，亦可用瓜萎。所以用四逆散加瓜萎、薤白。可以助肝疏泄，滑利肠道。使浊阴排泄

顺利。一般湿热痢疾，自然容易向愈。《本事方》中记载，有个仆人患痢疾五日，

苦不堪言，里急后重，遇到杭州一道人，教他用瓜萎煅烧存性，取粉末用温酒调服，遂愈。

（2）《是斋方》记载，一官夫人，患腹胀，小便不通，非常危殆，宫廷的御医给她用点药粉，吃了二便通畅，腹胀自去，遂愈。这药粉就是瓜蒌焙干，研成细末，每次用热酒调服1克左右，不能饮酒者，可以用水调服，一日可以服用多次，以通为度。

指月按∶瓜萎乃脏腑的润滑油，能够滑利五脏六腑，所以脏腑燥结，二便不通，痰浊堵壅，单用瓜萎一味，就能滑通诸窍，配合用酒，更能助药力，这样下窍通畅，腹胀自消。

（3）龚士澄经验

①消痈散结∶我们用瓜萎皮清热化痰外，还用于消痈散结。一治肺痈初期，肺脏郁热，壅遏不通，致胸内隐隐作痛，洒然毛耸，并又发热，咳嗽，痰黏量少，呼吸困难。此期有两种变化，如治疗及时可消散，否则成痈溃脓。瓜蒌外皮像肺，其质疏松，善疗肺痈热毒。我们每用生瓜蒌皮（鲜者尤良）、鱼腥草各 15克，桃仁、黄郁金、牛蒡子、冬瓜子各10克，甘草7克为方。每剂水煎2次，两昼夜服药3剂，重症一昼夜服药2剂，多能除寒热，缓胸痛，防止成痈。一治乳痈，此证每因肝气郁结或胃热壅滞、 细菌感染而发病。乳房红肿灼热，有搏动性疼痛。用瓜萎皮15克，蒲公英、金银花、紫花地丁各18克，王不留行9克，水煎热服，并盖被取汗，可以散结消肿，不致化脓。

②涤痰排脓∶肺痈溃脓后，如肺阴已伤，咳吐脓痰一时不净，对不能耐受强力排脓泄毒之剂者，我们惯以生瓜萎皮15克为主，伍以北沙参、麦冬、桔梗、川贝母、冬桑叶、冬瓜子各10克，生薏苡仁 15克，生甘草8克成方，方药清和，贴切病情，既可缓祛脓痰，又可滋益阴津，病人服后，自然渐入佳境。

指月按;《本草正义》记载，用瓜萎皮老而力足，疏通中满，确有奇能。所以

诸疡阳证。用之能消肿散结，故肺部痰壅中满宜之。瓜萎外皮像肺。中间疏通，

这种外实而中空之象，最善理肺中痰气，独用其皮，更能走肺。《串雅》中记载，治疗结胸，用带皮瓜萎一枚，捶碎，加一钱甘草煎服。