从病理上来讲讲糖尿病

糖尿病

diabetes mellitus,DM

糖尿病（diabetes　mellitus）是由于胰岛素缺乏或（和）胰岛素的生物效应降低而引起的代谢障碍，为以持续的血糖升高和出现糖尿为主征的常见疾病。

【病因和发病机制】

糖尿病依病因可分为原发性及继发性两类。继发性糖尿病是由于炎症、肿瘤、手术等已知疾病造成胰岛广泛破坏，或由于其他内分泌的异常影响胰岛素的分泌所导致的糖尿病。日常所称糖尿病乃指原发性糖尿病。

那么，糖尿病导致的细胞、组织、器官病变与正常的相比，都有哪些区别呢？睁大眼睛，ready go！

正常胰腺

正常的胰腺切片中可以看到颜色深浅不同的两群细胞，通常颜色较深的细胞会将一团颜色较浅的细胞包裹在中央。外侧的深色细胞承担的是胰腺的外分泌功能，内侧的浅色细胞承担的则是内分泌的功能，由于它们都是被围成一团一团的，形状上像一个又一个的孤岛，所以我们称之为“胰岛”。

胰岛中的细胞可以分泌胰岛素，胰岛素是目前已知的人体内唯一一个可以降低血糖的激素。

糖尿病的胰腺

而糖尿病病人的胰岛素分泌和作用过程存在缺陷，他们的胰岛细胞也会发生病变。

胰岛的病变不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异甚大。Ⅰ型糖尿病早期可见胰岛炎，胰岛内及其周围有大量淋巴细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞。胰岛细胞进行性破坏、消失，胰岛内A细胞相对增多，进而胰岛变小，数目也减少，有的胰岛纤维化；Ⅱ型糖尿病用常规方法检查时，早期几无变化，以后可见胰岛B细胞有所减少。常见变化为胰岛淀粉样变，在B细胞周围及毛细血管间有淀粉样物质沉着，该物质可能是胰岛素B链的分解产物。

白细胞好心干坏事……？

正常眼底

正常眼底下，左边那个亮亮的圆盘是视乳头，视网膜上的视神经都汇聚到这里，传出眼球。视乳头上张牙舞爪的是视网膜中央动静脉，这也是人体唯一能肉眼观察到的动静脉哦。右边那个深色的小圆盘叫做黄斑，这可是视觉最敏锐的部位。

糖尿病的眼底

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的一种特殊微血管并发症。糖尿病患者的微血管会发生变化，微血管壁可能会增厚扭曲、狭窄而堵塞、破裂而出血。

当这些变化发生在眼底，视网膜内的微血管产生异常病变，就可以造成图中的特异表现。比如微动脉的梗阻影响了神经纤维内物质运输，造成神经纤维的肿胀就会产生类似图像上出现的棉绒样白色斑点；而如果微动脉发生破裂，则会产生图中深色的不规则出血点或出血斑。

糖尿病性视网膜病。可分两种，一种是背景性视网膜病（background retinopathy），视网膜毛细血管基底膜增厚，小静脉扩张，常有小血管瘤形成，继而有水肿、出血；另一种是由于血管病变造成视网膜缺氧，刺激引起血管新生及纤维组织增生，称为增殖性视网膜病（proliferative retinopathy）。视网膜病变易引起失明。除视网膜病变外，糖尿病易合并白内障。

看着感觉眼睛疼…

正常肾脏

一个肾脏大致上可分为两部分，一部分位于外侧的皮质，就是图片中包绕在外的颜色稍浅的区域；而另一部分位于内侧，称为髓质，是图片中颜色稍深部分。在图片上，我们可以发现深色的髓质呈三角形，其尖端我们叫做肾乳头。

和皮质相比，肾髓质的血流量较少，而越靠近肾乳头区，血流量越少，因而更容易发生缺血坏死。

糖尿病的肾脏

和视网膜底病变相同，肾脏的损害也是由于微血管的病变，血管壁增厚扭曲，微血流紊乱，管腔狭窄甚至堵塞，这样肾乳头区就更容易发生缺血和感染，从而造成肾乳头坏死，即图片中所示的泛白区域。在这部分区域内，细胞的大小、体积等发生改变，正常功能遭到破坏，从而导致发病。

正常肾小球

肾小球是不是很“名副其实”，像一个球呢？其实，图中浅色的圆形结构就是肾小球的毛细血管网啦，血液一边通过这些弯弯曲曲缠绕的血管，一边过滤出原尿，等待下一步加工。

糖尿病的肾小球

K-W结节

肾脏是糖尿病最主要攻击的器官，在光学显微镜下可以找到肾脏中发生的最主要的变化是肾小球的病变。图中看起来均匀的粉色结构就是K-W结节。这是由于肾小球的系膜基质增生得非常厉害，以至于形成了结节状的硬化。

肾小球玻璃样变

随着K-W结节的变大、变多，毛细血管基膜也会慢慢地越来越厚，挤占了毛细血管的位置，让毛细血管变得更加狭窄，没有足够的血液通过，就会让整个肾小球硬化、变得像玻璃球一般，也就是肾小球玻璃样变。除此以外，球囊壁内侧常可见血浆蛋白渗出形成的球囊滴，以及毛细血管襻内膜下血浆蛋白渗出形成的半月状的纤维蛋白帽。

肾小球内球囊滴（红色箭头）

细动脉玻璃样变（蓝色箭头）

除了肾小球，肾细小动脉也会发生玻璃样变哦。

肾脏病变：①肾小球硬化，有两种类型，一种是弥漫性肾小球硬化（diffuse glomerulosclerosis），肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚，血管系膜细胞增生及基质增多；另一种为结节性肾小球硬化（nodular glomerulosclerosis），其特点是部分系膜轴有多量透明物质沉着，形成结节状，结节外周为毛细血管袢。②动脉硬化及小动脉硬化性肾硬化。③急性和慢性肾盂肾炎，易伴有肾乳头坏死，后者是由于在缺血的基础上对细菌感染更加敏感。④肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积。

正是因为这些组织和器官的病变，糖尿病患者往往容易出现蛋白尿、视力下降，严重的时候会发展为肾衰竭、失明。

目前我们最常用的糖尿病诊断标准是1999年世界卫生组织制定的标准：

　　一、首先大家需要知道正常人的血糖水平，空腹＜6.1mmol/L和服用75g葡萄糖后2小时＜7.8mmol/L。

　　二、有三种情况可以诊断糖尿病：

　　1、如果有典型的糖尿病表现，即三多一少（多饮、多食、多尿和体重下降），且抽取病人任意时刻的血，血糖≧11.1mmol/L，即可诊断糖尿病；

　　2、如空腹血糖≧7mmol/L，即可诊断糖尿病；

　　3、服用75g葡萄糖后2小时≧11.1mmol/L，也可诊断糖尿病。

　　三、还有两种情况被称为糖尿病前期：

　　1、空腹血糖受损，简称IFG，其标准为空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，而服用75g葡萄糖后2小时＜7.8mmol/L。

　　2、糖耐量减低，简称IGT，其标准为空腹血糖＜7.0mmol/L，而服用75g葡萄糖后2小时血糖在7.8～11.1mmol/L之间。

你知道吗

糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一，近些年随着患病率的上升，糖尿病所带来的疾病负担越来越严重。每年约有460万人死于糖尿病，平均每7秒钟就有1人因糖尿病离世。

中国是糖尿病的重灾区，中国糖尿病的患病人数已高居全球首位。