心藏神，脾藏意！精神分裂，起于心脾两虚，一张方子逆转，请学习

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医藏象学》、《中医情志病学》、《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

今天这篇文字，我还想和你说说，关于情志疾病的中医故事。

文老师为啥爱说这一口啊？因为现在的国人，普遍背负一定的心理压力，不少人或多或少存在一定的心理问题。这一点，不用我说，你也能体会到。

所以，作为中医人，除了医身，还要医心。当然，医心的难度，大于医身啊。

废话不说了。来看一段故事吧。

话说有这么一个患者，当时是40岁，医案记载姓徐。

这个人，从大概4个月前开始，给人的感觉就不正常。

怎么不正常呢？第一个，就是想法多，而且都是一些不切实际的、凭空想象出来的念头。

比如说吧，他曾经吃过小蒜辣子油。于是，他就突发奇想，想自己包一块地，做一块试验田，专门生产制作这个东西。他把这想法信誓旦旦地跟家人说，家里人哭笑不得。

同时呢，此人还多疑。比如说这个试验田，八字儿没一撇呢，他忽然就犯愁了。愁什么呢？如果有人凭空窃取了他的实验成果，他该怎么去维权呢？该到哪里去请律师呢？为这个事儿，他忧心忡忡，整日愁眉不展。

你说这有意思不？

除此之外 ，此人还比较自卑和悲观。自己一个人难过的时候，他会独自哭泣。晚上睡觉也不好。别人要是问他，为啥难过，他就说自己的存在毫无意义，活着，无非是接受世间的惩罚。

就这样，这个患者的情况一天不如一天，消瘦，一天不吃饭也不知道饿，偶尔惊声尖叫，大多数时间是漠然不语，注视某一处，似有所思。

面对这个情况，家人也不是没想过办法。但用了很多西药后，效果不好。

最终，家里人决定，投中医治疗。

刻诊，见患者脉象细弱无力，舌质淡，苔薄白。

当时，医家书方一首。但见——

炙甘草10克，淮小麦30克，大枣5枚，党参15克，炙黄芪15克，酸枣仁25克，当归12克，茯苓10克，远志10克，肉桂5克，半夏12克，石菖蒲15克，南星12克，朱砂1克（冲服）。每日一剂。

结果如何？患者用了大概13剂药以后，睡眠时间大大延长，能睡5到6小时。

这时候，西药停用，加郁金12克，生铁落20克，投14剂。

14剂喝完，患者悲伤欲哭，思维错乱的现象好转，而且食欲开始增加。

这时候，原方朱砂去掉，加入夜交藤30克，再投15剂。

15剂喝完，患者精神状态大大改善，可以待人接客，生活基本恢复正常。

这就是医案的基本经过。这是我们当初在学习癫病的时候，听老师讲过的验案。

现在，我来说说这里的道理。

我们先来看看这个患者的整体特点吧。

抛开精神错乱这个事儿不提，我们发现，他身体消瘦，食欲不好，一天不吃饭也不知道饿。

这提示我们什么啊？是不是脾虚啊？脾的运化之能不强，不能充养肌肉，胃不能履行受纳之职，所以就成了这样。

脾虚，无法生成气血，气血不足，所以脉象细弱无力，舌淡。

脾虚，另一个结果是什么啊？就是运化失常，痰湿之邪就出来了。痰湿会干什么？会上迷心窍啊。

此外，脾虚，气血不能上养于心，于是就造成了心神失养。

还有呢，脾虚，就不能藏意。中医藏象理论中，脾可是藏意的，对人体的神志，有很大影响。

那你看看吧，现在这个患者，脾不能藏意，心神也得不到供养，脾虚生痰还会迷阻心窍。你说这个人的神志还能正常不？

肯定正常不了。

这，就是患者发病的机制。你看懂没？

好了。现在，我们看看医家是怎么化解这些棘手的问题的——

炙甘草10克，淮小麦30克，大枣5枚，党参15克，炙黄芪15克，酸枣仁25克，当归12克，茯苓10克，远志10克，肉桂5克，半夏12克，石菖蒲15克，南星12克，朱砂1克（冲服）。每日一剂。

这里头，党参、黄芪、茯苓、炙甘草、大枣、淮小麦，可以健脾。其中，大枣、甘草和淮小麦，是甘麦大枣汤的配伍，能宁心养肝。同时，这三味药也都可以健脾。

酸枣仁、当归，这用于滋补心血。

方子里，加一个肉桂。肉桂，温养气血，可以促进气血的化生。

然后，用半夏、石菖蒲和南星来化痰。

远志配上朱砂，可以镇心安神开窍。但是，朱砂本身有毒，不宜久用，故而后期用夜交藤替代。夜交藤，也是可以安神养心的。

这就是基本的用药意图和治疗思路。这里面比较巧妙的，是在滋补心脾的同时，嵌入了治疗脏躁的甘麦大枣汤。这一点，是颇值得玩味的地方。

我把这些经验写出来，供您仔细揣摩。

其实，这类心脾两虚、痰迷心窍的精神分裂患者，还是比较多见的。这些人的共同特点，往往是身材较为瘦弱，食欲不佳，性格沉郁内向，多思善感，心思重，性格上爱钻牛角尖，前怕狼后怕虎。

对这类患者来说，上文医案里所采用的组药方案，是比较妥帖的。专业的读者朋友，不妨认真借鉴揣摩。非专业的读者朋友，您也作个记录。我觉得，学习临摹这样的临床经验，是提高我们中医理论修养的捷径。

当然，关键是，我们要对这一类的病因病机，烂熟于心。什么样的人容易出这个病，我们要清楚。假设说，生活中，真的有亲友出现类似倾向，我们可以用相对正确的眼光来理解和看待，积极预防、科学求治。能实现这一点，就是中医科普工作的成功。

好了。就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。