倪海厦伤寒论笔记（一四三）

伤寒偏红第128条辨： 【问曰】病有结胸，有藏结，其状何如？ 【答曰】按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。

伤寒论第129条辨：何谓藏结？ 【答曰】如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

【原文解释】问：病症有结胸，有脏结，它们会有什么样的表现呢？ 答：胸脘部按之疼痛，寸部脉象浮，关部脉象沉，即“结胸”。 什么叫脏结症？ 答：和结胸症的症状相似，但饮食如常，时时下利，寸部脉浮，关部脉小细沉紧，叫做脏结症。舌上苔白而滑的，不容易治疗。

病有结胸，病有脏结，这两个的症状如何？有什么差别？按之痛，寸脉浮，关脉沉，就叫结胸。什么叫脏结呢？象结胸的症状，饮食和平常差不多，还时常有下利，脉象和结胸差不多，这就是藏结。舌头上苔是白滑的，这里张仲景说难治，这病不是不治。我们中医有很好的方子来治脏结。

这个条辨就是要区分开一个结胸，一个藏结。很多强的方子，就在这个时候出现。这个结胸和藏结的脉象很象，两个都是寸脉浮，一个关脉沉，一个是关脲小细沉紧，这个不好分。所以，从脉上面很难判断结胸和藏结。

脏和腑是表里关系，肝和胆，心和小肠，脾和胃，肺和大肠，肾和膀胱，所谓表里关系，它们之间应该是相通的，脏结的意思，就是脏和中间有寒湿，这个寒湿白稠的，很粘稠堵在了脏与腑之间，所以，脏结的成因是慢慢累积起来的。

比如说刚开始居于湿地，有湿气比较重，湿邪侵犯了人体，还有一种，就是汗没有透发，特别是现在好多健身俱乐部，人在健身，空调开得很大，健身是希望出点汗，然而，空调开很大，不让你出汗，这样就不对。我们要健身就到户外去，接受天地的自然之气，接受春夏秋冬四时之气，就算伤到了，病都是在表，麻黄汤，桂枝汤，葛根汤就可以解决，甚至是小柴胡汤都可以。

明明是夏天，你跑到空调房去做运动，这样不好。这都是现在生活得很好，现代文明带给大家的。如果你汗没有透发，或者养尊处优，需要流汗而没有流汗，慢慢的时间一长，很多的津液累积在身体关节里面，最后就会停留在脏腑之间，把脏和腑分隔开来，这就是脏结。

结胸，在张仲景的难念，大多是误治所造成的。如伤寒表证，应该用麻黄汤去发表，或者是中风，结果是攻下，这一攻下，本来是要解表，发汗，但是，现在是攻下，没有发汗，使得水往下走，跑到肺里面，心窝的地方，这样产生了结胸。

脏结，平常吃东西都很正常，因为病人的腑没有问题，也就是消化系统没有问题，可是就是经常下利，要把消化的食物转化给内脏的时候有问题，因为寒湿挡在了中间，藏结很难治，我们看他的舌苔，舌苔是胃气的地方，舌苔白白湿湿的，这就是寒湿在里面，张仲景说难治，我们中医当然可以治，不要说难治就不治了。例如像四逆汤，里中汤，附子里中汤，吴茱萸汤，这些热的药，看病人的症状来决定用什么处方。