经方小个案（嘴冷胃凉）

71岁老妇人，住陕西渭南，2014年2月13日电话诊疗。主诉：嘴巴冰凉、一直凉到心口窝（胃脘），总要带着口罩捂嘴，即使在房间里也想带着口罩。晨起口苦、嘴里容易长溃疡，有时胃胀、胃凉甚时会痛、打嗝、不能吃凉物，手足也冰凉，全身怕冷。3、4年前曾有类似情况，服用西安中药9剂有效。此次，天气冷、走亲戚着凉后，又嘴冷胃凉一月余。食欲可、二便调、睡眠尚好、出汗正常。其他：腰椎间盘有些问题、右腿会麻木酸胀。嘱家人望诊：很瘦、面黄、舌苔发黄不厚。处于当归四逆加吴茱萸生姜汤（原方原量）+黄连2克。当归9、白芍9、桂枝9、细辛9、木通4、炙甘草4、大枣8枚、吴茱萸9、生姜24、黄连2 （一付药5元）。水与米酒或黄酒对半煎药。今日其女儿相告：服药三剂就“好多了”，后又抓了三剂。

按语：

当归四逆加吴茱萸生姜汤见于〈伤寒论352条〉。原文为“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。当归（三两）芍药（三两）甘草（炙，二两）通草（二两）桂枝（去皮，三两）细辛（三两）生姜（切，半斤）吴茱萸（二升）大枣（擘，二十五枚）上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服”。

刘渡舟：【经脏两温，出现呕吐、胃痛，加吴茱萸、生姜。厥阴肝体阴用阳，怕燥药劫阴，故不用附子而用吴茱萸、生姜】。

郝万山：【伤寒论二个方子用清酒煮药，即本方和炙甘草汤。清酒温阳通脉、行药滞，当代用黄酒或醪糟代替清酒】。

津村汉方手册：【使用目标（方证）：用于平素冷、体质虚弱之人，因寒冷而手足冷痛、下腹部痛或腰痛等。1.伴有头痛、恶心、呕吐等；2.多用于既往有下腹部或腰部外科手术史、呈现上记症状者。效能*效果：冻伤、头痛、下腹部痛、腰痛】。

本例用方眼目：一派寒象（嘴冷、胃凉、手足冰、怕冷等）、数年病史，可理解为“久寒”。嘴为消化道末端（始端），类似四肢末端之手足，嘴冷性质可理解为当归四逆汤证之“手足厥寒”。针对口苦、苔黄、胃症，加了少量黄连，与方中吴茱萸剂量比例倒置，组合为“反左金丸”（方证分析从略）。酒水各半煎药，是本方用法特点。时值隆冬，是用方辅症。据此，取效也就在预料之中了。（2014-2-25 上午 书于深圳福田红岭大厦）