治疗痹病（行、痛、着、热痹）的经验

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治疗痹病（行、痛、着、热痹）的经验

⒈对于痹病的成因：正如《素问·痹论》中所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”指出了行痹、痛痹、着痹、热痹的成因。同时还特别提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”中的“合”字具有特殊的含义，即三种邪气“合”于皮，则发生皮痹；“合”于脉，则发生脉痹；“合”于肝，则发生肝痹；“合”于肾，则发生肾痹……，风、寒、湿三气相合，“合”于五脏、六腑、皮、毛、脉、筋骨某处，即发生某痹。且《素问·痹论》还指出《素问·痹论》：“不与风寒湿三气合，故不为痹。”“合”字的另外一个含义是指合与时令，即与四季各藏所主之不同的时气相合而为不同的痹，如《素问·痹论》说：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹……”。

⒉痹病的治疗：

⑴行痹的治疗：以祛风蠲痹法，常用蠲痹汤、防风汤随证加减。同时根据前人的经验“治风先治血，血行风自灭”，在处方中佐以活血之品。还须注意“疏风勿燥血”，处方中用赤白芍、当归以益血。

⑵痛痹的治疗：以散寒除痹法，常用千斤乌头汤、甘草附子汤等随证加减。在选药上要考虑寒邪阴凝闭涩，非大辛大热之品，不能驱散。并应结合古人“真阳煦熙，寒凝可释”的理论，在处方中佐用补肾阳的药物。在用药时，为做到“温散不助火“，如有小便黄、舌尖红者，可加黄柏，既可苦以坚肾，有可防温热药化火。

⑶着痹的治疗：以化湿蠲痹法，常用补土燥湿汤、薏苡仁散、薏苡仁汤等随证加减。治疗时结合前人“脾健湿邪可去，气旺顽麻自除”的理论，在祛湿疏风散寒之外，还要兼以健脾益气之品。并且风药也有胜湿的作用。

⑷三痹同治法：行痹、痛痹、着痹有时在临床上同时出现，具有三痹的临床表现特点，常用三痹汤或独活寄生汤随证加减。焦树德教授还自拟“治痹汤”，用于串痛、疼痛、沉重、肿胀皆有者，也可随证加减，分别用于行痹、痛痹、着痹。

治痹汤：桂枝10g，制附片10g，白术15g，羌、独活各10g，威灵仙15g，防己９g，生薏苡仁20～30g，千年健15g，当归９g（或丹参15g），甘草5g。

本方体现了前人“疏风勿燥血，温散勿助火，化湿不劫阴”的用药经验。焦老还强调痹证一般多为阴证，除非已转化为热痹者外，均应以桂枝、附子为治痹要药，如兼见热象较多者，可加丹皮、丹参、知母、赤芍之类，以制桂附之燥热即可，不应将辛温之品全部去掉而改用一派寒凉，如前人有“治热勿过用寒”之戒。

⑸热痹的治疗：以祛风、清热、通络、宣痹法，治疗总则是“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”、“贵乎宣通。”有时还应结合“通腑泻热”、“清热解毒”、“活血祛瘀”等法。以自拟“清热散痹汤”加减：桑枝30～50g，忍冬藤30g，荆芥10g，羌、独活各9g，黄柏12g，连翘12g，防己10g，木瓜12g，丹参15～20g，透骨草15～20g，伸筋草30g，炙山甲6～9g。

同时，根据兼有表证，里热证，或湿热郁蒸，兼有瘀血等不同情况，随证加减。