针家精要丨陈子富：经络切诊与经络时相

以有形调无形

以无形治有形

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无法胜有法

法无定法

经络切诊与经络时相

——陈子富临证经验

作者简介

陈子富，河北唐山人，生于1935年10月。1956年考入北京中医学院。1962年毕业后被分配到古林省通化矿务局工作。1979年调唐山市中医医院，1982年调回北京。在二十多年的临床教学工作中，对经络腧穴颇有研究，曾编写《经络学讲义》及《经络学教学参考资料》（未付印），发表论文十余篇。曾任北京中医学院针灸推拿系经络教研室主任，副教授，北京针灸学会理事。

一、学术特点和医疗专长 1 力倡经络切诊

经络之切诊法，早在《内经》中就有记载。如审、切、循、扪、按、弹、推、抓、引、通等十余种之多。切诊之反应，还有尺肤部位之温凉、润滑、燥枯、厚薄、粗细、坚柔等。

经脉之反应有三：一可见酸、麻、痛、胀、木、沉、坚、紧、温、凉、血、肿及陷下等反应；二可见如筋、如索、如结、如珠、如黍米、如小锤、如横木等反应；三可见气行如发弩（电击式）、如蚁行、如蠕动、如水流、如气窜、如热流、如凉流等反应。正如《灵枢·刺节真邪》所说：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃取之而下之。”

因此，切循经络是针灸家诊断疾病、循经选穴的必用方法。陈氏擅用并颇多心得。如治某患者，男，38岁，矿山工人。三月前骤发上门齿剧痛，痛无休止。自述曾求治于当地医生，用一般止痛剂无效，用吗啡制剂亦仅止痛片刻。每遇冷气吸入、饮热、食凉、轻触之均引发剧痛，入夜尤甚。曾用针刺治疗，每日2次，先后针取三十余穴，针起即痛。三日未寐，食饮未进，面目皆肿，痛不欲生。乃于1966年2月初趁夜求治于陈氏。视之，其齿色未更，形未变，龈未肿，苔薄黄而腻。陈氏乃取下关、合谷，用泻法，须臾痛止入寐。留针半小时出针，旋即痛剧难耐，躁烦不安。陈氏无奈，乃取手足阳明五输及原穴切循之，然无所应。思忖片刻，乃令其俯伏于床，按循背俞，发现双侧厥阴俞，其痛如针刺；乃取阿是穴，以毛刺雀啄法针之立应，述如血流入齿内而痛止，随即安眠。留针1小时，出针后疼未再作。陈氏思之再三，难解厥阴俞上齿痛之谜。乃细询其情，言春节将至，为备节日之物与家人不悦，翌日即齿痛。陈氏体会，此心主代神明而行其令所致也。又如一女性患者，30岁，胃脘疼痛多年，每次发作时口服或注射解痉止痛药，均能缓解，但还又发作。曾做钡剂造影，诊断为“胃痉挛”。患者体格壮实，性情急躁，每遇情志变化，则胃痛发作。就诊当夜胃脘疼痛剧烈，呻吟不止，舌质淡红苔少，脉弦微数，诊为肝气不舒，脾土受克而致足阳明经气聚结，不通而痛。故取足厥阴与足阳明二经切循之，又宗“合治内府”，切其阴阳合穴。得其太冲有应似结，足三里有应为陷下，阳陵泉有应亦为陷下。再按循其背俞，肝脾胃之俞均无应，反于膈俞有应似筋，如刺而疼。陈氏思之，血会膈俞，莫非痛久伤及胃府之络，再询其痛最剧之处，患者以手示鸠尾下，乃明其非血络有伤，是因痛已及膈所致，故气逆欲呕而不得也。当疏厥阴，通阳明，以阳引阴而降气逆，故首开四关，再点刺膈俞，其痛已止，再取阳陵泉、足三里以守其效。停针一刻，疼痛消失，是年夏秋未再复作。

2 善用透针，祛风蠲痹

陈氏认为”从阴引阳，从阳引阴”大法，是针家辨证用穴之要则。但若一针取双穴，一穴透双经，阴阳俱得，经气交通，其效必速。略举一例，以示一斑：如患者薛XX，男，68岁，退休工人。自述昨晚饮酒后入寐，晨起发现左半身不遂，急送医院针灸科治疗。患者年迈，身高体健，面色红润，肌肉丰满，神志清晰，语言流利。左侧口角略斜向右，鼻唇沟浅，左目难以闭合，左额皱纹消失。左侧上下肢瘫软无力。舌质淡红少苔，脉沉弦有力。证属卒中风。该患者年迈，外形虽盛，肾气已衰，阳气虚馁，故难帅血行而致血阻经络。治当补气行血，温经通脉以除风。取灸治百会、气海、关元；针取血海（双）、足三里（双）；面部取阳白透鱼腰，四白透迎香，颊车透地仓，上肢取肩髃透臂臑，曲池透少海，外关透内关，合谷透后溪；下肢取环跳透长强，风市透殷门，阳陵泉透阴陵泉，悬钟透三阴交，昆仑透太溪。一日一针灸，一个月后能下地行走，且能自理生活。

3 倡经络时相

陈氏颇得单玉堂流注针法之真髓，并在其指导下，总结成《子午流注训沽》书稿。又经二十多年，深入钻研此古典针术，以子午流注针法而言，陈氏总结出《单氏流注三要则》：

（1）谨度病端，与时相应：子午流注针法分两种取穴法，一是按时常规取穴法；二是临床辨证取穴法。常规取穴即教材中所载，将日时干支算出后，纳甲法再按《徐氏子午流注按时定穴诀》，则可开穴。纳子法按补母泻子之法，则可开穴。但依常规开穴法并不能治疗百病。所以，必须“谨度病端，与时相应”，也就是说必须辨证与开时穴结合。“谨度”有二义：一是谨慎仔细之意，即辨证要准确慎重；二是谨守之意，即严格按辨证规律审视度量发病情况。“与时相应”之方法有二:一是“谨候其时，气可与期”，即辨证之后，等候符合病证之时穴开时，再进行针治；二是辨证之后，依原开穴录取适合病证之时穴，再行针治。所以，子午流注针治并不违背辨证论治原则，而是十分灵活地按辨证而选取时穴的。

子午流注纳甲法，也名纳干法，在临床辨证取穴上可根据病情，分经辨证之后，依循经取穴的法则，按阳日阳时开阳穴，阴日阴时开阴穴；经生经，穴生穴，将一日之内值日经之五输穴，顺开一层或数层为顺时相生取穴法。又可依五运的甲与己合，乙与庚合，丙与辛合，丁与壬合，戊与癸合的规律，选阴阳相合之经取刚柔相济之穴同开，如阳日取阳时阳穴，但遇阴经病证，则同开阴经之穴。甲戌时取胆井窍阴，属金穴；遇脾不运化之证，则同开脾经金穴商丘，可收阴阳调协气血归于权衡之效，谓刚柔相济取穴法。还可按肺合大肠，心合小肠，脾合胃，肝合胆，肾合膀胱，心包合三焦，即脏腑相通的关系，取相合经之同名五输穴。甲戌时取胆井窍阴，遇肝经病同取肝井大敦，谓之表里相合取穴法。根据五运阴阳干相合之规律，称甲己为合日，乙庚为合日，丙辛为合日，丁壬为合日，戊癸为合日。依此合日之输穴可以互用，称作合日互用取穴法。更可依病情所需选病穴以配时穴，名为时配病穴取穴法。

纳子法又名纳支法，可于临床辨证取时穴时，依脏腑阴阳表里相合之关系，将原络配穴法灵活用于纳子法。如开肺经原穴的同时，可配大肠经的络穴偏历。此法名为脏腑相通取穴法。在临床中多采用灵龟八法与纳甲，或纳子法联合应用。根据患着病情之需要，可先开八法时穴，再配纳甲法常规所开时穴，谓之八法纳甲配合取穴法。若用纳子之时穴，则称为八法纳子配合取穴法。还有八法纳甲原穴取穴法，八法纳甲五输主病取穴法，八法纳甲穴取穴法，八法纳甲阴阳相交取穴法，八法纳甲合日互用取穴法及八法纳甲时配病穴取穴法等等，所以在临床上灵活多变。

（2）闭时开穴，顺应天度：在《子午流注环周图》中，一周有十二个时辰无穴可开；再周又有十二个时辰无穴可开，称作闭时。历来子午流注针灸家皆称为“天然之缺陷”。后世诸家以各种方法开此闭时，以求开穴，但均非善法，颇为牵强。单氏顺应天度，创立“一四二五三〇”闭时开穴法，恰当地补足了二十四个闭时之时穴，标志了人体气血流注无有终时之意，为当代诸家所从。陈氏宗其师说，依《素问六节藏象论》所云：”天以六六为节，天有十日，日六竟而周甲，甲六复而终岁，三百六十日法也”。排除干支配合六十周表，求其甲日，方短相克为先天之本，相生为后天之源。然细査《子午流注环周图》，寻“一四二五三〇”之序，却非顺应天度，而是逆天行之度。若依“首甲而定运”论，顺应天度，当由甲子始，其甲日之序则应为“四一〇三五二”。然于闭时所开之时穴与“一四二五三〇”相同。若再细寻其根，“一四二五三〇”之序，应为阴阳干相交之序，但此序中因有“旬空”在，而使丢穴亦有其序，乃遇癸而丢，因癸日起于亥时所致。从而，単氏补全了《子午流注环周图》上闭时之开穴。

（3）补泻应手：迎随补泻为子午流注之精髓。实际是《内经》经旨所传，操此术顺经络气血流注方向，迎而夺之者，谓之泻，随而济之者，谓之补。按具体手法者，迎随是捻转、提插、呼吸、疾徐等法复合而成。古法分为男女左右，今多不用。有以针芒之向背而定迎随者，有以刺手（即持针之右手）拇指捻转方向而定迎随者，但均要分清阴经与阳经。

八脉交会穴在临床上主治范围较广，《针经指南》一书中早有载述。所以，遇病则可先开八法流注（指灵龟）之时穴，然后视病情之需要（辨证）再开纳甲所用之穴。如甲戍日甲戌时，先开八法后溪与申脉二穴，以治脉浮，喘嗽，洒浙寒热，脐下有动气，按之牢痛等肺经病证，如果兼见心下满，则配用手太阴井穴少商与足太阴井穴隐白；如兼见身热者，则配用手足太阴之荥穴鱼际与大都如兼见体重节痛者，则配用手足太阴之输穴太渊与太白；如兼见喘嗽寒热证者，则配用手足太阴之经穴经渠与商丘；如兼见逆气而泄者，则配用手足太阴之合穴尺泽与阴陵泉。除此外，兼原穴主治证者配原穴；兼络穴主治证者配络穴；符合合日互用穴主治证者，则配合日互用穴等。方法灵活，关键在于辨证分经之准确。

二、医案选

例1：面肌痉挛

王X，男，54岁，矿山工人，1970年7月初诊。

患者左侧面肌痉挛十余年，面部抽搐，左目时闭时开，左口角时上时下。该患者体黄瘦弱，经多方求治无效，乃转针灸治疗。证属虚风内动，上行于面。

处方：右侧合谷、颊车、四白、阳白、翳风。

治疗经过：选巨刺之法，针治达三个月之久不效。陈氏切循其手足阳明经，得左臂手三里处有酸痛之应；又切手少阳、太阳二经，肘以下无应。再切循其背俞，亦无应，而在天宗穴处有如筋似结且酸痛之应。于是取上述有应二穴加同侧合谷、外关刺之。治达两月之久，发作渐轻，次数逐渐减少而愈。

例2：偏头痛

郭XX，女，43岁，职员，1965年10月初诊。

自述二年前因与亲人不睦，次日即患左侧偏头痛，逐渐加重，两月后服止痛剂不效乃休假。至今近两年之久，每次发作则痛不欲生，常有迫死之感。视其面色微褐，额前有罐印，舌苔薄黄，边尖质赤，脉弦略数。证属肝气郁久，化火炎上，而犯少阳。治以泻肝利胆，理气止痛。

处方：太冲、足临泣、阳白、风池、合谷。

治疗经过：经月余治疗，每针则轻，出针复痛。余乃切循其头面，发现头维有应而陷下酸胀；又切背俞，发现膈俞，胆俞有应如筋而刺灼疼痛；再切肘下，无所发现，又切膝下，照海如结而酸甚。于是取上述有应之穴与辨证取穴结合，均以泻法，隔日一针，经三个多月治疗，头痛发作次数减少，病情减轻，又经治疗后，病愈，随访一年，未再复发。

例3：癃闭

胡XX，男，82岁，退休工人，1972年9月中旬初诊。

患者肝硬化腹水而收入住院二个月，因“尿潴留”，特请中医科会诊。见患者面色褐黄不泽，似有尘蒙，面颊瘦削，颈细，半卧于床，精神萎顿。掀被观其腹大如鼓，但尚柔软。少腹有明显胀大，扪之膀胱鼓满，边缘清晰。舌面光剥无苔，质地紫褐如肝；诊其脉沉细略涩。水臌者乃由肝瘀血滞，久而化火，煎熬精津，致肾水亏耗。伐土脾虚，水湿运化失司，妄走肠间，而成臌症；闭癃者因年迈肾气虚，气化不利所致。

治法：急则治其标，故针药并用以利其水。

处方：真武五苓合方加味，通阳利水；针太溪、复溜、阴陵泉（补法）；并以指按关元、中极。

治疗经过：针刺、指按约5分钟后，尿液淌出不止，直至淌尽。后每日针刺1次，皆被动排尿。十数日后，方可自动排尿。针药并治达四十余日，腹水尽消，病势大缓，可下地缓行。又更方继续治疗三个月后，出院调养。