一步一步做好后牙全瓷冠牙体预备

全瓷冠按照修复体结构不同可以分为单层结构全瓷冠和双层结构全瓷冠。单层全瓷冠整个修复体由一种或一类全瓷材料组成，如使用氧化锆制作的后牙单层全瓷冠，俗称全锆冠。双层全瓷冠整个修复体由内冠和饰瓷两层结构组成，内冠和饰瓷分别由两种不同类型的全瓷材料制作，如使用氧化锆制作强度高、遮色强的内冠，外面再覆盖美观性能良好的长石质饰瓷。双层全瓷冠的牙体预备量一般大于单层全瓷冠。由于后牙双层全瓷冠氧化锆内冠表面的长石质饰瓷容易出现崩瓷，目前临床上后牙特别是磨牙越来越多地使用单层氧化锆全冠。后牙单层氧化锆全冠牙体预备量少，强度高，是一种较为微创的后牙牙体缺损修复方法。

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以下牙体预备以后牙单层氧化锆全瓷冠为例，后牙单层氧化锆全冠的牙体预备量与铸造金属全冠类似。本文以左下第一磨牙为例，介绍一步一步后牙单层结构氧化锆全瓷冠的牙体预备方法。

一

后牙单层氧化锆全瓷冠牙体预备所用钻针如图1

图-1 后牙单层氧化锆全瓷冠牙体预备钻针（钻针选自松风一步一步瓷贴面/微创牙体预备套装）

二

牙体预备步骤和要求

(一)面预备

1. 钻针选择:

直径1.2mm的平头圆角柱状金刚石钻针（松风214）。2. 牙体预备量:功能尖1.5mm; 非功能尖1.0mm。3. 预备步骤:（1）使用松风214平头圆角柱状钻针，沿面沟嵴，分别在功能尖和非功能尖预备深约1.5mm和1.0mm的深度指示沟；

图-2 面深度指示沟的预备

（2）依照面解剖外形均匀磨除指示沟之间的牙体组织；

图-3 面牙体组织的磨除

（3）预备功能尖斜面: 沿功能尖的外斜面预备与牙体长轴约成45度角的斜面，磨除深度约1.5mm。

图-4功能尖斜面的预备

(二) 颊舌面的预备

1. 钻针选择:

末端直径1.1mm的圆头锥状金刚石钻针（松风102R）。2. 牙体预备量:牙体预备以消除倒凹、建立固位形为标准；颊舌轴面聚合度6-10°；颈部平龈形成宽0.5mm的无角肩台。3. 预备步骤:使用102R圆头锥状金刚石钻针，按就位道方向，分别在颊舌侧中央、近远中轴线角处制备3-5条深度指示沟，然后顺应颊舌面形态磨除指示沟之间的牙体组织，颈部形成宽0.5mm的无角肩台。注意颊舌轴面形成6-10°的聚合度。在不伤及邻牙的前提下尽可能向邻面扩展。

图-5 颊面预备

图-6舌面预备

(三)邻面预备

1. 钻针选择:

细针状金刚石钻针（松风101R）；末端直径1.1mm的圆头锥状金刚石钻针（松风102R）。2. 牙体预备量:≥1.0 mm；颈部平龈形成宽0.5mm的无角肩台。3. 预备步骤:（1）先使用101R细针状钻针颊舌向通过邻面，可保留预备牙的一薄层釉质以保护邻牙，钻针方向与全冠就位道一致。进一步磨除邻面倒凹，扩大邻面间隙，直至便于直径1.1mm的圆头锥状金刚石钻针通过；（2）使用102R圆头锥状金刚石钻针预备邻面，颈部形成宽0.5mm的无角肩台，并与颊舌面边缘连续。

图-7邻面预备

(四)边缘修整

1. 钻针选择:

末端直径1.1mm的圆头锥状金刚石钻针（102R）。2. 牙体预备量:龈边缘的形态：宽0.5mm的无角肩台；龈边缘的位置：通常为齐龈或龈上边缘，某些情况下需要制备龈下边缘（如患牙的临床冠短需要增加固位、缺损或充填体延伸至龈下、旧修复体的边缘位于龈下等）。3. 预备步骤:若边缘位于龈下，需先排龈，再用102R圆头锥状金刚石钻针将边缘预备至龈下（一般位于龈沟中上1/3），形成光滑连续的宽0.5mm的无角肩台。

图-8边缘修整

(五)精修完成

1. 钻针选择:

末端直径1.3mm和1.0mm的圆头锥状细粒度金刚石磨光钻针（松风、）。2. 牙体预备量:仅精修与磨光。3. 预备步骤:（1）使用直径较大的钻针修整面，光滑预备体表面，圆钝轴线角。完成的预备体应保持原有的面解剖外形，在正中、前伸和侧方咬合都有足够的间隙；（2）使用钻针修整颊舌轴面、钻针修整邻面。将预备体表面修整光滑，4个轴面角处修整圆钝。完成的预备体轴壁无倒凹，聚合度合适；（3）使用或钻针精修预备体边缘，清除边缘飞边、无基釉，使边缘清晰、光滑、连续。

图-9精修完成*摘自《一步一步做好全瓷修复牙体预备操作指南》，此指南由齿美教育提供，谭建国教授团队专业指导；

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