充分认识阳虚证

《素问·阴阳应象大论》中云：“阴阳者，天地之道也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本”。这个“本”字，当指“阴阳”而言。

《内经》指出人体一切病理之变化，不管其多么的复杂化，都不越阴阳损伤二字，而抓住阴阳损伤之处进行调整，正是“治病求本”之道，也是我们临床上之最终目的。

《素问·阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”，

郑钦安认为“病有万端，发于一元，一元者，二气（即阴阳）浑为一气者也。一气盈缩，病即生焉。有余即火（阳症），不足即寒（阴症）”（《医法圆通·万病一气论》）。即郑钦安认为，万病生于一气盈缩，气盈有余便是火，为阳症；气缩不足便是寒，为阴症。这就是《黄帝内经》中强调的“阴阳者，天地之道”。

阳虚阴盛，临床并不罕见。

张仲景是最早认识这个问题的，如在《伤寒论·自序》中说到：“犹为十捻，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。证明张仲景时代，其寒证居多且致死率称之首位，足见其寒邪造成疾病而伤感，著成《伤寒论》，用以说明寒邪伤人体阳气之危害。

到了宋代，窦材《扁鹊心书·禁戒寒凉》中对寒凉伤人说，更是入木三分：“冷病属阴，阴邪易伏，故令人不觉，久则变为虚寒，侵蚀脏腑而死……溺于滋阴苦寒之剂，殊不知邪之中人，元气盛则能当，乃以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主也。夫凉药不知害了多少人，若元气稍虚者，无不被凉药冰败而死，脾胃有伤，焉望有其生……俗医大用凉剂，譬于饮人冷水，阴害黎民，良可慨也。不见当今医家，祸及子孙甚至灭门绝后”。

到了明代，张景岳对阴寒伤阳更是认识深刻：“本来之寒，生于无形无向之间，初无所感，莫测其因，人之病此者最多，人之知此者最少……夫今之气有余者，能十中之几？其有或因禀受，或因丧败，以致阳气不足者，多见寒从中生，而阳衰之病，无所不及……故惟高明见道之士，常以阳衰根本为忧”（《景岳全书·新方八略》）。张景岳认为，因感寒使阳衰而导致阴寒证者居多。

到清代郑钦安时代，就血证之问题他说到：“正气一衰，阴邪上逆，十居八九，邪火所致十仅一二……宜辛（热）者十居八九”（《医法圆通·卷四·失血破疑说》）。世医对血证无不以清热凉血为治，而从郑钦安治血证中就可以看出，与世行观点大相径庭，可谓是真知灼见。近代祝味菊先生，在《伤寒质难》中说到：“余治医三十年，习见可温者十之八九，可清者百无一二”，因此发出这样的感慨：“阴常有余，阳常不足”。

为什么郑钦安时代，他所面对的阴寒病症多见呢？这里面是有历史因素的：清初，由于瘟病流行，温病学说逐渐兴起，受叶天士之类学术思想的影响，医家多推崇用药以寒凉清灵，即把用于外感瘟病的学术观点推广应用于诸多病症，相沿日久，形成一种倾向，即崇向阴柔，恣意寒凉的弊端而流行于世，这样导致了临床上大量的阴寒病症而被误诊误治状况。而郑钦安慧眼独居，透过现象看到诸多病症阳虚者，不能为大家所认识，所以他说：“近阅世习，一见此等病情，每称为阴虚，所用药品，多半甘寒养阴。并未见几个胆大用辛温者，故一成虚劳，十个九死。非死于病，实死于药，非死于药，实死于医。皆由医家不明阴阳至理，病家深畏辛温，故罕有几个得生，真大憾也”（《医法圆通·卷三》）。“呜呼，阴阳不明，医门坏极。喜清凉而恶辛温，无怪乎阴盛阳衰矣！”（《医法圆通·卷二》）所以郑钦安认为，阴盛阳衰之趋势已成为社会之流弊，这种世俗之偏见与不求经旨，阴阳不分，滥用寒凉造成人群中患上通病。即张存悌教授所认为形成“阴盛阳衰的基本态势”，（《火神派温阳九法》），导致临床上阴寒病症占居了多数。而郑钦安擅长于应用附子，正是建立在这样“阴寒病症”病势人群上，这是他非常重阳虚证研究与应用之重要前提。

北京王琦教授在领军进行人体九种体质调查过程中，发现人群中九种体质以阳气虚者占多数，开始他认为是否调查有误，经过核查之后的确如此。无独有偶的是，国医大师河南中医学院的李振华教授，50多年研究脾胃病得出的结论是，脾胃阳虚者占80%。

郑钦安在辨识阳虚症时说到：“阳虚病，其人必面色唇口、青白无神，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌青滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目”（《医理真传·辨认一切阳虚症法》）。

张存悌教授把郑钦安阳虚病辨证特点总结为“神色、形态、舌脉、口气、二便”为纲领，即：“神——目瞑倦卧，无神，声低息短，少气懒言；色——面色唇口青白，爪甲青；形态——身重畏寒，腹痛囊缩；舌——舌青滑，或黑润青白色，浅黄润滑色，强调舌润滑不燥；脉——脉浮空或细微无力；口气——必口吐清水，饮食无味，满口津液，不思饮水，即饮亦喜热汤；二便——二便必自利”（《中医火神派探讨》）。

吴佩衡教授将阳虚总结为十六字要诀：“身重恶寒，目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言”。

范中林先生，对于阳虚证辨识更是简化，但凡舌诊见“舌质淡、舌淡润滑”均符合阳虚证，特别是在《范中林六经辨证医案选》中，有过半的医案就是以舌诊认准阳虚病。这一点他完全继承的郑钦安以舌诊辨阳虚证的特色。郑钦安指出：“有似此三阳者，余亦详而验之，但其人舌无苔而润，口不渴者，余即不按三阳法治之，专主回阳，屡试屡验”（《伤寒恒论·三阳合病》），即重视舌诊诊断阳虚病的把握性，而对脉诊中，“病现不足已极，则为脉不合病，当舍脉从病”（《医法圆通·切脉金针》）。

临床发现，辨识阳虚病，只要“舌淡、脉弱”就可以判断为阳虚证。这是因为，“舌淡脉弱”提示生命活动力低下，就是“气之缩”、气不足，“气不足便是寒”，符合郑钦安阳虚辨病之理。无独有偶，已故名家何绍奇认为；“无热便是寒”。证明“舌淡脉弱”提示无热，无热即是寒，寒就是因为阳虚而阴盛所导致。

在临床上通过大量的病人论证，证明“舌淡脉弱”诊断阳虚病症，简单易行，易于操作，并通过同行及学员在临床得复验证，认为切实可行。同时，阳虚症还伴一系列的自我表现与症状，比如“怕冷、手脚凉”是阳虚病人大多数感受。而临床上，询问病人是否“口渴”，特别是“平素不渴，或渴喜热饮”，是鉴别是否阳虚病的重要依据。

只要我们在临床上确诊为阳虚病，就等于是抓住了“治病求本”之道，并按照《内经》“寒者热之”之法，达到“以平为期”（《素问·至真要大论》）之目的。