治疗乳腺炎、乳房肿块溃烂流脓的好方——瓜蒌散

患者张某，于2017年初来诊，当时患者自诉在哺乳期乳腺炎反复发作，戒奶后乳腺炎没有好转，反而加重，左侧乳房内出现肿块，肿胀疼痛很长时间了，现在严重到乳头旁边溃烂流脓，乳房上还有两个溃烂的口子不停的有脓液流出来，多方求医反复治疗未见好转，患者在医院就诊时，医生建议其进行手术，但患者因惧怕手术来求助于中医。

脉诊患者脉象弦细，尺脉无力，舌质红苔薄稍黄，平常有口苦口干，口中有异味，大便干结等症状，患者自诉乳房内起初有疼痛性肿块，局部皮肤发热，后来肿块逐渐增大，疼痛也加重了，现在乳房开始往外流脓液，每天痛苦不堪。

根据患者的脉象和舌质，我辩证患者平常就存在肝郁气滞的问题，现在虽然不是处于哺乳期，但也是因为气血壅滞，乳络闭阻，久之淤积成结，逐渐加重，形成溃脓，于是处方仙方活命饮合瓜蒌散和神效瓜蒌散，加了清热解毒的公英、连翘、栀子，活血化瘀、消肿散结止痛的三棱、莪术。

仙方活命饮是用于痈肿溃脓的方剂，方中药物互相配合起到清热解毒，活血止痛，消肿溃坚，软坚散结的功效，瓜蒌散是《传信适用方》中内消恶疮，生好肉的方剂，方中黄芪，能够鼓动药物的运行，同时黄芪用在这里还能够起到固表托疮生肌的作用，神效瓜蒌散作为治疗乳痈恶疮肿疼的方剂，用于乳痈及一切痈疽初起，用后肿痛即消，脓成即溃，脓出即愈，方中药物乳香、没药能够去腐生肌，散血排脓，但这两味药属于树脂类药物，如果在熬制过程中和别的药物放在一起，就会黏附在别的药物上，难以溶解，影响药效，我在给患者用这两味药的时候，会把乳香、没药放在一起打粉，然后灌入胶囊另服，这样既没有乳香、没药那种腥腻的味道，使药物口感不那么难喝，还能够保证药效。

瓜蒌散和神效瓜蒌散中，都用到了瓜蒌这味药，而且瓜蒌的用量很大，瓜蒌性质平和而且药效显著，治疗乳腺炎时，我常用大量的瓜蒌，全瓜蒌擅长消痰散结，宽胸行气，润燥滑肠，治疗乳腺炎乳腺增生乳腺脓肿乳房肿块疼痛，消除痈疮毒，起到很好的疗效。

三方合用，共同起到清热解毒，化瘀散结，消痈止痛的效果。

患者服用一个疗效后，复诊时，自诉乳房胀痛减轻了，乳头溃烂处流脓也减少了，于是继续用药治疗一段时间。

前段时间这位患者家属过来就诊，跟我反馈说张某去年的乳腺炎脓肿溃烂那么严重，经过中药治疗效果很好，用药一个疗程后乳房肿块的疼痛就明显减轻，后来随着用药肿块慢慢消除，乳头溃烂处再也没有流脓，逐渐愈合，后来单位组织体检，乳房肿块几乎消除了，只剩下一点很小的肿块，患者也因此免去了手术之苦。

这种化脓性急性乳腺炎，中医称之为乳痈，多见于妇女产后哺乳期，由于排乳不畅，乳房出现红肿热痛的现象，乳房出现肿块，局部皮肤发热或全身发热，哺乳时感觉乳头刺痛，如果不及时治疗，肿块逐渐增大，按之疼痛严重，化脓时患乳肿块逐渐变软，严重的可溃破流脓，久不愈合，并伴有高热等全身不适的症状，如果产妇存在忧郁焦虑等情志不畅问题，也会导致肝郁气滞，使乳汁发生壅滞而结块，郁而化热，热盛肉腐导致乳痈，此外，产妇哺乳期间，过用膏粱厚味进补，导致脾胃积热，气血凝滞，乳络阻塞，湿热浊气壅结而发为乳痈。

所以在治疗时，如果患者处于哺乳期，一定要保持乳汁通畅，不要怕疼，如果乳汁郁积，会加重病情，同时保持一个好的心态，情志不畅，肝气郁结，也是致病的重要因素，同时根据患者病症，结合患者处于乳痈的不同阶段，加减药物清热解毒，化瘀散结，消痈止痛，辨证施治，可以使病情得到很好的治疗。