面对“男言之隐”，国医大师有妙招！

介绍国医大师段亚亭治疗阳痿早泄经验。段老认为阳痿早泄的病机主要在于命门火衰、心脾两虚，常可兼夹气郁、血瘀、痰湿、湿热等。临证将阳痿分肾阴虚、肾阳虚、惊恐伤肾和湿热下流等证型，早泄分阴虚火旺、阴阳两虚等证型，应用自拟系列补肾方药和佩兰汤、除湿汤治之，并分清扶正、祛邪的先后主次，疗效颇佳。

分型论治

阳痿

肾阴亏虚型：主症见阳痿不举或举而不坚，口干欲饮，腰酸痛，精少质稠，舌红少津，脉沉细微数。治宜滋补肾阴、充养宗筋。处方:熟地黄15g，山茱萸15g，枸杞子15g，菟丝子20g，覆盆子20g，巴戟天15g，锁阳20g，淫羊藿30g，仙茅20g，海狗肾1具。

肾阳亏虚型：主症见阳痿不举，精少清稀，腰膝酸软，畏寒肢冷，阴部潮湿，夜尿偏多，严重者见色自流。舌苔薄白，脉沉细弱。治宜滋肾助阳、补养宗筋。处方:熟地黄15g，山茱萸15g，菟丝子20g，枸杞子15g，淫羊藿20g，仙茅20g，肉桂(后下)5g，巴戟天25g，蛇床子15g，海狗肾1具。

惊恐伤肾型：主症见阳痿，胆怯多疑，失眠多梦，少气乏力。舌脉正常。治宜补心益肾、镇静安神。处方:熟地黄15g，山茱萸15g，枸杞子15g，党参15g，白术15g，山药20g，酸枣仁30g，远志15g，石菖蒲10g，龙齿30g，桂枝10g，甘草5g。

湿热下注型：主症见阳痿，双下肢热，酸重，小便黄。舌苔黄厚腻，脉沉滑。治宜清热化湿。处方:藿香10g，佩兰15g，石菖蒲10g，黄芩15g，黄连6g，黄柏15g，木通15g，泽泻15g，车前子15g。

早泄

阴虚火旺型 ： 主症见欲念时阳事易举，或举而不坚，临房时早泄，梦遗滑精，头晕目眩，心悸耳鸣，口干。舌质红，脉细数。治宜滋阴降相火。处方:生地黄20g，山茱萸15g，枸杞子15g，黄芩15g，黄连6g，黄柏15g，淫羊藿20g，沙苑子20g，阳起石30g，甘草5g。 阴阳两虚型 ： 主症见畏寒肢冷，面白少气，腰腿酸软，阳痿遗精。舌苔薄，脉沉细。治宜补肾阳、育肾阴。处方:生地黄20g，枸杞子20g，山茱萸20g，制何首乌20g，桂枝10g，淫羊藿20g，仙茅20g，补骨脂20g，人参10g，黄芪30g，当归15g，黄精20g。

相关病证

阳痿早泄常伴精子活力下降，精子密度不够，若为肝肾亏虚者，可用强精方:菟丝子20g，枸杞子20g，益母草30g，黄芪30g，当归15g，党参20g，牡蛎30g，建曲15g。此方有增加精子密度，提高精子活力等作用。 若为肝肾亏虚兼夹气郁者，可用:柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草6g，黄芪30g，太子参30g，覆盆子20g，枸杞子20g，菟丝子30g，车前子15g，五味子10g，紫河车10g。两方均可加鹿角胶、阿胶等以填精补髓。 有生殖道炎症者，肾虚常夹湿热，可用:桑螵蛸15g，覆盆子20g，菟丝子30g，补骨脂30g，制何首乌20g，苍术15g，黄柏15g。 肝肾亏虚，性欲淡漠者，可用:山茱萸15g，熟地黄15g，女贞子30g，山药30g，益智仁30g，紫石英30g，淫羊藿30g，茯苓15g，五味子15，金樱子20g，菟丝子30g，人参10g，蛤蚧1对。

典型病例

李某，男，24岁，已婚，初诊:阳痿、早泄伴小便频急8个月。8个月前因嗜食辛辣刺激后出现小便频急灼热，随后出现临房时举而不坚或不举，且有早泄，自服三金片等未见明显缓解，后于他医处服药治疗(多为补肾壮阳之品)，亦疗效不显。刻诊:阳痿、早泄、尿频急灼热，小便色黄。口干苦，不欲饮，身重乏力，白天嗜睡然夜寐不安，纳呆，头昏，腰酸痛甚，大便黏滞，肛门灼热。舌红、苔黄腻，脉细滑数。辨证为湿热下注，治宜清热化湿为主，方用佩兰汤化裁:藿香10g，佩兰15g，黄芩10g，黄连6g，白术15g，苍术10g，泽泻15g，车前子(布包)20g，千里光30g，独活15g，狗脊30g，杜仲20g，川续断15g，鸡血藤30g，木瓜15g，威灵仙30g。6剂，水煎服，每天1剂，分3次服用。 二诊:患者诉服药后，腰酸痛、口干苦、纳呆、困重、小便频急灼热等症状明显好转，尚未同房，自觉从晨勃判断性功能有所好转。舌苔已退，稍见白腻，脉细滑数。辨证为肾虚兼夹湿浊，治宜清化与补益并施，方用除湿汤化裁:藿香10g，佩兰15g，苍术15g，白术15g，陈皮10g，茯苓15g，瞿麦20g，扁蓄15g，海金沙(包)15g，木通10g，泽泻15g，淫羊藿30g，巴戟天30g，菟丝子30g，桑螵蛸15g，芡实15g，蜈蚣2条，牡蛎(先煎)30g，九香虫10g。6剂，水煎服，每天1剂，分3次服用。 三诊:患者诸症好转，腰酸不痛，稍畏寒肢冷，食纳可，已无困重，小便频急灼热消失，晨勃明显。舌淡胖、苔薄白，脉细滑。辨证为肾阳亏虚，治宜补肾壮阳、填精补髓，处方:熟地黄15g，山茱萸15g，菟丝子20g，枸杞子15g，淫羊藿20g，仙茅20g，肉桂(后下)5g，巴戟天25g，蛇床子15g，鹿角片10g，木香6g。6剂，水煎服，每天1剂，分3次服用。 四诊:患者服药期间同房两次，阳痿早泄明显好转，腰酸好转，已不畏寒肢冷。舌脉如前。嘱控制性生活次数，心理情绪压力放缓。继服上方6剂。 按语:患者首诊以湿热下注为主，方用段老的佩兰汤化裁以清热化湿，针对小便频急灼热予以清利，针对腰酸痛的主症用强筋骨、壮腰膝、通经络、止痹痛的药物，并非针对阳痿早泄以补肾填精为主，而是清化湿热为先。二诊时湿热大退，正虚为主，邪实为次，故攻补兼施，方用段老除湿汤化裁以清化湿浊、补益肾阳。三诊时湿浊基本退完，邪去而肾阳虚冷为显，故以段老补肾阳方为主治疗。扶正祛邪，先后主次分明，故得良效。

主讲人介绍

陆广莘，男，汉族， 中国中医科学院 主任医师，1948年10月起从事中医临床工作，为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届国医大师称号获得者。