朱永库博客

【老年性阳萎医案】
男，60岁，工人，7月16日初诊。自诉阳萎已半年之久，曾用补肾壮阳等法治疗不效，近1年来胃纳不佳，间有腰痠乏力，气短多汗，大便时溏，小便尚可，观其形体偏瘦，舌淡红、苔薄白，脉虚浮。
中医辨为阳萎，拟中气不足论治。
宜补中益气，辅以滋壮肾元。方用补中益气汤加味。
处方:黄芪、淫羊藿各30g，党参20g，白术、山萸肉各15g，柴胡、当归各10g，陈皮、升麻、炙甘草各6g。水煎服，日1剂，3剂。
19日复诊:诉药后胃纳好转,余症也减,阳事已兴，仍多汗，效不更方，原方加山萸肉至25g，再进3剂。
再诊:诉阳萎已愈，出汗也明显减少。再予上方4剂，以固疗效。
【杏林迷悟】体会:本例纳差便溏，气短多汗，脉象虚浮，病机以脾胃气虚为主，肾虚为次，故用补肾壮阳法不效。李东垣在《脾胃论》中指出:“内伤脾胃，百病由生。”患者正因脾胃虚弱，纳少气虚，精微失敷，肾精乏源，肾阳也虚而致阳萎。治用补中益气汤补中气，健脾胃;脾胃健则谷气旺盛，谷气旺盛则精气充盈，精气充盈则阳事坚举;再辅滋壮肾元之山萸肉、淫羊藿，更是事半功倍，半年之疾，1周而愈。正如《临证指南医案》云:“盖胃为谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎?治唯有还补阳明而已。”

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