名医印会河三十八方集验(18)舒肝散结方

18 舒肝散结方(印氏方)

[药物组成]柴胡10克，丹参30克，赤芍30克，当归15克，生牡蛎30克(先煎)，元参15克，川贝母10克，夏枯草15克，海藻15克，昆布15克．海浮石15克(先煎)，川牛膝10克。

功用：舒肝散结

主要症状：前列腺肥大、小便隆闭不通．多先由小便滴沥不尽开始。常见于老年人。舌苔厚腻．脉弦有力。

辨证要点；本证多见于老年人，包括前列腺肥大，大多与肝有关。由于积块压迫尿道．故见小便隆闭不通或滴沥不尽。

适应证：老年人前列腺肥大，子宫肌瘤、卵巢囊肿，乳腺增生．肋软骨炎．甲状腺肿大．淋巴结炎等。

加减法：本方用治乳腺增生、肋软骨炎，则去川牛膝，加蒲公英30克、全瓜蒌30克．治疗子宫肌瘤用原方加泽兰叶15克、茺蔚子30克．治颈淋巴结炎则去牛膝，加桔梗10克，枳壳10克。

[验案]邱某．男，80岁．中日友好医院病案号731189。初诊：l 992年1月9日。主诉：小便淋沥不下1周。病史：患者l周来小便淋沥不畅．既往泌尿科检查为前列腺肥大．住院后请泌尿外科检查．确诊为前列腺肥大．井下导尿管保留导尿。伴咳嗽多痰．痰粘不易咯出，并有陈旧性心肌梗死。

检查：高年呈老年痴呆状。下导尿管保留导尿。舌质红绛，舌苔燥而黄。

辨证：肝经症积．癃闭。治法：舒肝散结通利．佐以保肺复脉。

处方：柴胡9克．当归10克．赤白芍各12克．丹参30克．生牡蛎60克(先燕)．元参15克．川贝母10克，夏枯草15克，海藻15克，昆布15克．海浮石18克(先煎)，川牛膝10克，沙参15克，麦冬10克．五味子12克，红花12克，橘络3克。7剂．每日1剂。水煎分2次服。

二诊：l 992年1月16日。药后癯闭减轻，已拔除导尿管．小便已能排出。惟咳嗽、痰不易出，语言不利，大便微溏舌红绛少津，苔灰褐色，脉弦劲有力。药后病有泰相．再拟原方7剂，每日l剂．继续观察。

(按语)舒肝散结方是印老研制的，旨在治疗某些良性肿瘤的经验方。如：甲状腺肿大、颈淋巴结炎、乳腺增生、肋软骨炎子宫肌瘸、卵巢囊肿、前列腺肥大、肝囊肿、肝血管瘤等．临床应用一般效果良好。该方以柴胡舒肝解郁，当归、赤芍．丹参理肝经之血瘀．因前列腺部位乃肝经脉所络，牛膝引药下行；元参、川贝母、生牡蛎、夏枯草、昆布、海藻、海浮石等同有软坚散结之作用，以消肿块，本例患者因年迈前列腺肥大压迫尿道而致排尿不畅，故插管导尿，但经服上方后，癃闭日渐减轻，拔出导尿管小便亦能通畅。

疏肝散结方(印会河)

[组成] 丹参30克赤芍30克生牡蛎30克柴胡10克海藻10克昆布10克夏枯草15克元参10克川贝10 克海浮石15克

[功效] 疏肝通络，软坚散结。 '

[主治] 用于肝郁血滞，痰热互结的增生性疾病。如乳腺增生，子宫肌瘤、骨质增生、前列腺增生以及其它肿瘤等。 [用法] 每日一次，水煎二次，二次分服。

[方解] 方中重用丹参、赤芍、生牡蛎活血通络、散结消症；柴胡疏肝解郁、和解透邪；海藻、昆布、夏枯草散结消瘿、化痰清热；元参、川贝、海浮石涤痰散结。

[加减] 如前列腺增生，宜加怀牛膝、冬葵子引热下行；如乳腺增生，宜加蒲公英、橘叶，甚则三棱、莪术、山甲珠；如甲状腺腺瘤，宜加生苡仁、山慈菇、山甲珠、白芥子、黄药子；如慢性淋巴肿大，宜加连翘、生苡仁、皂刺、煅龙骨、猫爪草、山 甲珠；如骨质增生，宜去昆布、海藻、元参、川贝，加威灵仙、木瓜、透骨草、生山楂、鹿衔草，颈部增生加葛根，腰部增生加独活，痛甚加制马钱子。

[按语] 本方积疏肝解郁，活血通络，化痰散结于一体，故能用于气滞血瘀、痰饮积聚所致的各类增生性疾病和肿瘤。殊途同归是增生性疾病的病理基础；异病同治是本方能获良效的理论依据。

[典型病例] 1闫某，女，38岁，农民，1993年5月20日初诊。 1年来两侧乳房肿块逐渐增大，经前胀痛，左侧乳外尚可触及鸡蛋大小肿块、压痛、表面光滑无粘连，右侧乳外有约2.5cm× 3cm肿块，推之活动，舌苔白，脉弦。经红外线热象仪检查为乳腺囊肿性增生。中医辨证：肝郁痰滞。治法：疏肝散结。处方：柴胡10克、丹参30克、赤芍30克、蒲公英30克、生牡蛎60克、海藻10克、昆布10克、元参10克、川贝10克、山甲珠10克、夏枯草15克、橘叶15克、海浮石15克。服7剂后，精神转佳，肿块变小；继服14剂，诸证消失，能恢复参加劳动。

附：印会河简介：北京中日友好医院专家室副主任，中医教授。自幼继承家学，青年时即远游武进，上海开业行医。后二度进修西医，热衷于中西医结合工作，多年来对肝炎、肝硬化引起的腹胀、腹积水进行了深入研究，取得了较高的疗效。 通信地址：北京中日友好医院，和平里北口樱花东路。

二、从肝论治前列腺肥大作者/印会河

现代医学所述的前列腺部位，正是中医足厥阴肝经循行所过之处，因足厥阴肝经循股内侧入阴毛，下行环绕阴器，故将其归为足厥阴肝经之属。而因前列腺组织不断增生肿大，压迫尿道所引起的“癃闭”，可视作肝经癥积所致；老年人前列腺肥大，常由肾脏精气亏损，阴阳失和，经脉不利，相火妄动，煎熬津血，致使痰凝瘀阻，滞结肝经而成，治疗应针对肝经结肿这一基本病理，用疏肝散结之法，基本方为：柴胡、牛膝、当归、赤芍、丹参、牡蛎、海藻、昆布、海浮石、玄参、贝母、夏枯草、肾精子，方中当归、赤芍、丹参养血活血，调理肝经，疏通经脉；柴胡疏肝解郁，条达气机，引药入于肝经；牡蛎、海藻、昆布、海浮石、玄参、贝母、夏枯草、肾精子软坚消积，消除瘀积肿块；牛膝引药下行，使之直达病所，发挥药力；肾精子颗粒甚小，取胶囊装吞或以龙眼肉包裹，可防止肾精子粘附留在牙缝中，不能发挥药力。服用此方可使瘀积得消，经脉流通，尿路通畅，癃闭之证，乃因之而愈经临床反复验证，疗效堪称满意。

例1患者，男，78岁，1980年初诊。素有高血压病史，又患小便淋漓不尽多年。1年前，因突然不能排尿而急入北京某医院，经检查诊断为“老年性前列腺肥大”，因血压高不适于做手术，故做留置导尿管处理，并建议求治中医，我、经多方医治，效果不显。导尿管长期留置，常诱发尿路感染，故于1年之中，几经住院治疗甚感痛苦。患者形体消瘦，精神萎靡。舌苔黄腻，脉弦重按有力。鉴于西医诊断已明，属于块阻为患，乃投以疏肝散结方：

柴胡10g，牛膝10g，生牡蛎30g（先煎），丹参15g，当归15g，赤芍15g，海浮石（先煎）15g，海藻15g，昆布15g，夏枯草15g，玄参15g，川贝粉3g(分冲），肾精子5粒以桂圆肉包裹（于第一次服时吞服）（肾精子，中药名。为牛科动物黄牛Bos TaurusdomesticusGmelin、水牛Bubalus bubaliaLinnaeus或猪Sus scrofa domesticaBrisson的膀胱结石。）

二诊：诉服药2剂后，自觉诸症减轻，并有排尿感，服3剂后，取出导尿管已能自行排尿，5剂服毕，尿道通畅无阻。患者自知有效，又照原方进服5剂，共服药10剂，多年之苦告愈，多次随访，未见复发。

三、抓住“肿块”这一主症，印会河一方辨治诸般癥积（前列腺肥乳腺增生甲状腺腺瘤骨质增生子宮肌瘤）

前列腺肥大、甲状腺瘤、乳腺增生、子宫肌瘤、骨质增生，看似不相及的病症，却有一个共同的特点：有良性的、可触及包块的病症，即中医所称的“癥积”。名医印会河先生针对这一特点，自拟一方，治疗诸般此类病症。到底是什么方子呢？且看正文

癥积系指固定不移的肿块，一般按之可及，触之有应，中医学概之为癥积，此类病大多由有形的病理产物结集而生，属有形之实邪。究其致病之因，大多始于气郁。因此，此类病病虽种类繁多，形质各异，所发生的部位又多有不同，但究其本源，实与肝有关，与气有关，与肝的经络有关。

肝失疏泄，气机不畅，经络不通，则气、血、水运行失常，故气结、血瘀、痰凝，日久便会形成坚结之积块，印老称之为肝经癥积。足厥阴肝经主支起于足大趾，上行经膝，过大腿内侧绕阴器，至小腹，夹胃两旁，属肝，络胆，上贯膈，散布于胁肋，沿喉咙过腭向上进入鼻咽部，上行连接目系，出于额，与督脉会于头顶。因此，肝经癥积可见于阴器，如前列腺增生；见于小腹，如子宫肌瘤、卵巢囊肿；见于胸胁部，如胸胁软骨炎、乳腺增生；见于颈部，如淋巴结炎、结节性甲状腺肿等。另外，由于经脉之间有交接延伸，故癥积可出现在全身各处。

然而，无论病在何处，其具备的共同特点是属于良性的、可触及包块的病症。印教授提出疏肝散结法即是以疏肝为前提，调畅气机，兼以理血、消痰、软坚，最终达到结块消散的目的。方取印老自制经验方疏肝散结方为主。

疏肝散结方专为治疗肝经循行部位的多种良性占位性病变而设。方中主药柴胡疏肝理气解郁；玄参、贝母、海浮石、瓜蒌除痰；当归、赤芍、丹参行瘀活血；海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎软坚散结；土鳖虫、水蛭、地龙化久瘀；旋覆花理气化痰、化瘀散结。

在主方的基础上，若病在上者，常加桔梗以载药力上浮；病在下者，可用牛膝引药下行；胀甚者，加川楝子泄肝行气；痛感明显者，加延胡索活血止痛；前列腺增生肥大者，加怀牛膝、冬葵子引热下行；乳腺增生者，加蒲公英、橘叶，甚则三棱、莪术、山甲珠；甲状腺瘤者，宜加生薏苡仁、山慈菇、白芥子、黄药子；慢性淋巴结肿大者，宜加连翘、生薏苡仁、山甲珠、猫爪草、皂刺；骨质增生者，宜去昆布、海藻、海浮石、玄参、贝母，加威灵仙、木瓜、透骨草、鹿衔草、葛根、独活；子宫肌瘤者，宜加桂枝茯苓丸、三棱丸和穿山甲散，以收全功；食道外良性肿物者，加山慈菇、蒲公英、牛蒡子、橘叶。如此治疗,收效常较满意。

【前列腺肥大案】

郭某，男，46岁，1991年9月10日初诊。

患者年轻时遗精，尿白浊已20年，小便淋沥不尽2年，今春因突然不能排尿而检查，诊断为前列腺肥大。因血压高不适宜手术，故做留置导尿管处理。现症见：膀胱胀痛，每次排尿滴沥不畅，性功能低下；舌质红苔灰黑，脉细。

辨证：湿热下注，痰瘀互结。

治疗：清利湿热，疏肝散结。

处方：疏肝散结方加减。

萆薢15g，石菖蒲10g，生甘草10g，茯苓30g，柴胡10g，赤芍30g，当归30g，丹参30g，川牛膝10g，生牡蛎10g（先煎），川贝母10g，玄参15g，夏枯草15g，海浮石15g（先煎）。水煎服5剂，每日1剂。

1991年9月15日二诊：患者膀胱腹痛减轻，小便前后均有白浊，尿痛，舌苔黄腻。此症湿热明显清利，重以疏肝散结。上方去萆薢、生甘草、茯苓，加黄柏15g，知母12g，5剂，水煎服。

1991年9月20日三诊：患者排尿通畅，二诊方去黄柏、知母，加冬葵子15g，再进5剂，以巩固疗效。

【乳腺增生案】

闫某，女，38岁，1993年5月20日初诊。

患者1年来两侧乳房肿块逐渐增大，经前胀痛，左侧乳外尚可触及鸡蛋大小肿块，压痛，表面滑无粘连，右侧乳外有约2.5cmX 3cm肿块，推之活动，舌苔白，脉弦。经红外线热像仪检查诊为乳腺囊性增生。

辨证；肝郁痰滞。

治法：疏肝散结。

处方：疏肝散结方加减。

柴胡10g，丹参30g，赤芍30g，蒲公英30g，生牡蛎60g（先煎），海藻10g，昆布10g，玄参10g，川贝母10g，山甲珠10g，夏枯草15g，橘叶15g，海浮石15g（先煎）。7剂，水煎服。

1993年5月28日二诊：患者服7剂后，精神转佳，肿块变小。患者继服14剂后，诸症消失，恢复参加劳动。

【甲状腺腺瘤案】

张某，女，60岁，1993年10月2日初诊。

患者于1周前发现左颈部有一肿块，不红不肿，经省城某医院放射性碘扫描、B超检查及T3、T4测定，确诊为甲状腺瘤囊性变。因不同意手术，故求中药治疗。

辨证：肝郁气滞，痰湿凝结。

治法：疏肝行气，化痰散结。

处方：疏肝散结方加味。

丹参30g，赤芍30g，生薏苡仁30g，柴胡10g，海藻10g，昆布10g，半夏10g，山慈菇10g，黄药子10g，夏枯草15g，海浮石15g（先煎），川贝母15g，白芥子3g，玄参12g。

患者服药20剂后，肿块开始缩小。服药50剂后，触诊与B超复查肿块已消失。随访2年未复发。

【骨质增生案】

李某，男，52岁，1994年8月10日初诊。

患者经某医院X线摄片诊为“第5、第6颈椎增生”。现症见：眩晕、恶心，甚则呕吐、视物昏花，颈肩活动受限，右手指麻木无力，肢体一侧易汗出，汗后肢冷畏风、烦躁易怒。经牵引、理疗、针灸等法治疗后症状缓解，但停止治疗则症状又反复。

辨证：肝郁痰滞，筋骨失养。

治法：疏肝散结，舒筋化瘀。

处方：疏肝散结方加味。

柴胡10g，地鳖虫10g，丹参30g，赤芍30g，葛根30g，当归15g，夏枯草15g，透骨草15g，木瓜15g，鹿衔草15g，海浮石15g（先煎），天葵子15g，生牡蛎60g（先煎）。

连服30剂后，诸症消失。再服杞菊地黄丸，每次1丸，每日2次，坚持服药30天，以巩固疗效。

【子宮肌瘤案】

杨某，女，38岁，1992年9月12日初诊。

患者1年来月经衍期，行经8～10天，月经周期4～50天，经前乳房胀痛，烦躁易怒，经色紫暗，夹有血块。B超示子宫后侧2.5cm×3cm×2.1cm增强光团。西医确诊为子宫肌瘤。舌红苔白有瘀点，脉弦细而涩。

辨证：肝郁气滞，瘀阻胞宫。

治法：疏肝理气，化瘀散结。

处方：疏肝散结方加味。

柴胡10g，丹参30g，赤芍30g，益母草30g，半枝莲30g，生牡蛎60g（先煎），夏枯草15g，海藻10g，昆布10g，当归10g，桃仁10g，青皮10g，黄药子10g。

上方随症化裁，患者连续服药3月余，至1993年2月10日B超复查：子宫大小为6.6cm×5.1cm×4.5cm，宫内光点分布均匀，提示子宫附件未见异常。