五运六气解方剂—附子吴茱萸汤

附子山茱萸汤出自宋朝陈无择《三因极一病证方论》，为六甲年时气主方。

《素问·五运行大论》曰：“土主甲己”，六甲年为岁土太过之年，气候以雨湿为主，肾水易受湿邪，主要病证为 腹痛寒厥，肢痿，腰痛，腹满食减泄泻 等。陈无择曰：“凡遇六甲年，敦阜之纪，岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛清厥，意不乐，体重烦冤，甚则肌肉痿，足痿不收，行善 ，脚下痛，中满食减，四肢不举。为风所复，则反腹胀，溏泄肠鸣；甚则大溪绝者死。”

药物组成

附子(炮去皮脐) 山茱萸（各一两） 木瓜干 乌梅（各半两） 半夏(汤洗去滑) 肉豆蔻（各三分） 丁香 藿香（各一分）

上锉散。每服四钱，水盏半，姜钱七片，枣一枚，煎七分，去滓，食前服。

六甲年为土运太过之年，土运之气淫胜，故脾土受病，有体重、肉痿、中满食减等症状；土运太过，克制肾水而发病，腹痛清厥等症状；同时肾水之子肝木来复而发病，有腹胀，溏泄肠鸣等症状。

全方着眼于六甲年岁土太过、雨湿流行的特点，并考虑到风气来复 的可能性，用大热之附子温阳散寒、止痛回厥；山茱萸酸收护肾、培补厥阴；乌梅、木瓜一收一泻，利脾祛湿，肉豆蔻辛温止泻，三药兼能治痿，同时以防大热之附子伤及阴液；再加半夏利湿化饮，丁香、藿香芳化和胃，少佐姜、枣调和，全方以 散寒除湿祛风 为法。

清代缪问释方曰：“敦阜之纪，雨湿流行，肾中之真气被遏，则火用不宜，脾土转失温煦，此先后天交病之会也。《内经》谓：‘湿淫于内，治以苦热’。故以附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，回厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾。但附子性殊走窜，必赖维持之力而用益神，有如真武汤之用白芍，地黄饮之需五味是也。此而不佐以萸肉之酸收，安见其必入肾而无劫液之虑？不偕以乌梅之静镇，难必其归土而无烁肺之忧。得此佐治，非徒阳弱者赖以见功，即阴虚者投之中綮矣。

然腹满溏泄为风所复，土转受戕，此治肝宜急之秋也。脏宜补，以萸肉专培厥阴；腑宜泻，借木瓜以泄甲木。所以安甲乙者，即所以资戊己也。肉果辛温助土，有止泻之功，兼散皮外络下诸气，治肉痿者所需。再复以半夏之利湿，丁、木香之治胃，木瓜、乌梅之疗痿，眼光四射矣。风气来复，有酸味群药补之泻之，尚何顾虑之有哉。”

药物

附子 “

附子是毛茛科植物乌头的子根，主要功效为回阳救逆，温通经络，散寒止痛。

《本草纲目》：治三阴经证，及阴毒伤寒，阴阳易病。《本经》：风寒咳逆邪气，温中，寒湿 ，拘挛膝痛，不能行步，破症坚积聚血瘕，金疮。

《别录》：腰脊风寒，脚疼冷弱，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，强阴，坚肌骨，又堕胎，为百药长。

”

半夏 “

半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。

《本草纲目》：“除腹胀，目不得瞑，白浊，梦遗，带下。”

《本经》：“主伤寒寒热，心下坚，下气，咽喉肿痛，头眩，胸胀，咳逆肠鸣，止汗。”

《别录》：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎，疗痿黄，悦泽面目。生，令人吐，熟，令人下。”

”

众所周知，附子是乌头类中药，而附子山萸汤中有附子、半夏相配伍，医者因“十八反”之说，运用时多有顾虑。但顾植山教授在临床中观察到，该方附子与半夏相配伍未见不良反应。乌头半夏同用，《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》中有乌头与半夏同用之“赤丸”，医圣张仲景已开先河，而后世方中如《千金要方》之风缓汤，《和剂局方》之润体丸、乌犀丸，许叔微《本事方》之“星附散”等皆有用之。

李时珍也说：“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者，帝道也；相畏相杀同用者，王道也；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”所以，“十八反”并非是“十八禁”，需以病情需要为主，不可过于拘泥。

1230