小儿心悸症的中医治疗

马荫笃 河南中医学院一附院

小儿心悸症指患儿非因惊恐，而自觉心慌心跳、悸动不安。正如《红炉点雪》所说：“悸者，心卒动而不宁也。惊者，心跳而怕惊也。”《医学正传》亦谓：“惊悸者，忽然若有惊，惕惕然心中不宁，其动也有时，怔忡者，心中惕惕然，动摇不静，其作也无时。”由此可见，因惊吓而发者，心悸时作时止，谓之“惊悸”，病情较轻；非因惊而发，心中动摇不宁，无休止时者，谓之“怔忡”，其病较重。但二者均以心中动悸不安为主要症状，故统称谓“心悸”。

小儿心悸虽病在心，但与其他脏也有关联，根据临床表现，可分为气血不足、阴虚火旺、风湿内侵三种类型。

一、 气血不足：小儿为“稚阴稚阳”之体，若先天不足或后天失养，脾肾两虚，脾虚则不能运化水谷之精微以营气血，肾虚则阴水不能上济心阳以致阳亢。症见心悸，气短，善太息，面色萎黄或苍白，头目晕眩，身困喜卧，四肢发冷，喜暖恶寒，舌质淡红、指纹色淡，脉象细缓无力，听诊心音低钝，心电图多呈心动过缓、心律不齐或二联、三联律。

治法以健脾益气、滋肾养血为主。临床常用方：炙黄芪15克，党参10克，炒白术6克，茯苓(朱砂拌)6克，生山药10克，熟地10克，蒸首乌6克，炙甘草6克，水煎服。若心慌、脉沉迟加桂枝、当归；口唇微青、脉结代加熟附子、炙远志；舌红无苔、盗汗、脉细数加麦冬、阿胶、龟板胶；四肢冰冷、得暖仍觉寒、面色白光白、自汗者，加干姜、熟附子、枸杞子、改党参为红参。并可配合针灸内关、足三里。

2003年曾治一患儿张小彬，男，7岁。每于上体育课时，即觉心慌已半年，经心电图检查诊为窦性心动过缓、Ⅱ度房室传导阻滞。曾服异丙基肾上腺素治疗略有好转，但劳动或运动稍强时，仍眩晕，气短，乏力困倦，心悸不安，有欲晕倒之感。诊时面色萎黄，神疲，纳差肌瘦，舌淡红，苔薄白，脉细缓无力。投以炙黄芪30克，当归12克，炒白术9克，樟木5克，砂仁拌熟地15克，龙眼肉9克，熟附子5克，红参6克，水煎服15剂，诸症均除，心电图转为正常。

二、 阴虚火旺：小儿“阴常不足”又属“纯阳之体”，外感邪热，内积化热均易伤阴，日久肝肾阴虚则心火偏旺。症见心悸烦躁，胸中闷热，头昏耳鸣，口苦咽干，口中气臭，夜寐拒被，有时两颊发红，午后低热，手足心热，便燥溺黄，舌红无苔，指纹红紫，脉细滑或数。心电图检查多呈窦性或室上性心动过速。

治法以滋阴清火，养心安神为主。临床基本方：生地30克，黄苓10克，黄连3克，赤芍6克，生白芍6克，净萸肉10克，阿胶10克，鸡蛋黄1枚(后入药汁内)。水煎服。若烦热易惊，不寐啼哭者，加柏子仁、珍珠母、细黄草；唇红口干者，加生石膏、麦冬、百合；便秘溺赤者，加全栝楼、槐米、白茅根；头晕目眩耳鸣者，可配服磁朱丸或杞菊地黄丸。

患儿赵杨杨，男，2岁，2003年4月10日就诊。该儿生后3个月因咳嗽，赴某医院检查发现心脏病，即奔赴上海新华医院、北京阜外医院经X线拍片、心电图、心动图、验血等全面多项检查后，确诊为“法洛氏四联症”，均被建议手术治疗，但因年龄较小，家属恐惧手术而求中药医治。诊时面色青紫，口唇发绀，气喘抬肩，杵状指，爪甲青黧，心率130次/分，呈奔马律，舌紫暗，精神躁扰不宁，指纹粗青达命关。投以祖传秘方——阿蜜养心膏(东阿胶500克、生蜂蜜500克，共放入瓷器内，重汤炖溶化调匀成膏，每次开水冲服半小勺，日3～4次，连服1个月为1疗程。)患儿服3个疗程后面色转红润，气喘消失，已不易感冒，精神、纳食均佳，杵状指明显变细，爪甲红紫已无青暗色。听诊，心率100次/分。2003年12月13日复诊时，身长、体重已同正常儿童，面色红润，唇红神爽，杵状指完全消失。听诊，心率90次/分，心尖部有Ⅲ级杂音，轻微奔马律。

三、 风湿内侵：《素问·痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”又说“心痹者，脉不通。”脉不通则心失荣养，故心惕惕不安。症见气短、心悸、两颧暗紫，胸中隐痛，肢体关节疼痛或肿胀，伸屈不利，午后潮热，婴幼儿可见呕吐、躁烦不安，拒乳，气促，汗出等。若风湿性心肌炎时，心电图可呈阵发性室性心动过速。

治法以益气活血，通脉定悸为主。临床常用方：生黄芪12克，当归10克，桑寄生10克，丹参6克，川芎3克，生地10克，川牛膝6克，茯苓(朱砂拌)6克，水煎服。若胸疼者，加栝楼、甘松、桔梗；咳血者去川芎、加北沙参、归血草、旱莲草；关节肿痛加生苡仁、松节、虫；肢体冷疼加桂枝、熟附子、肉苁蓉；呕吐拒乳者加沉香、穿山甲。

姜波，男，3岁，就诊时间：2003年7月10日，患儿一年前夏季因骤用井水冲洗，引起发烧，上肢瘫痪，两臂不举，双手不用，经多种中西药、针灸治疗已有好转，但时有呕吐、面色苍白、汗出，经某医院检查诊断为“风湿性心肌炎”。诊时见面色红有紫气，口唇紫暗，上肢仍瘫痪，血沉40毫米/小时，指纹紫青，舌红，脉数。投以黄芪15克，当归10克，丹参6克，蜈蚣1条，桑寄生10克，生地10克，川芎3克，桂枝5克，炙甘草6克，水煎服。同时配服大活络丹每服1/2丸，日2次。经2个月治疗，诸症近愈。