我为什么运用经方“乌梅丸”来治疗胰腺癌

乌梅丸，出自于《伤寒论》《金匮要略》

《伤寒论》338条：“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者， 此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上扰入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

《金匮·趺蹶手指肿转筋狐疝蛔虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。”

乌梅丸原方组成、制法及服法：

乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子六两（炮，去皮），蜀椒四两（出汗），桂枝六两（去皮），人参六两，黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一夜，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

　　我曾治疗一位胰腺癌患者，每日腹泻3-5次，行吉西他滨化疗后每日腹泻20-30次，水样便，往往腹泻裤中，苦不堪言，问之大便无臭秽，食欲差，用甘草泻心汤无效，按《内经》“暴注下迫，皆属于热”用葛根芩连汤无效，遂用乌梅丸加减，1剂腹泻减轻，疼痛缓解，2剂大便减为每天1-2次，食欲增加，疼痛明显减轻。

　　猛然回首，发现胰腺癌的症状与厥阴病提纲十分相似，在临床治疗胰腺癌多例后效果明显，即在2007年让学生开始总结乌梅丸与胰腺癌的关系。

　　首先，从症状上来看，厥阴病篇的症状和胰腺癌的常见症状相符。厥阴病的本质是肝阳虚，导致寒热错杂。肝主春，肝为阴尽阳生之脏，寒乍尽，阳始生，犹春之寒乍尽，阳始萌。肝中之阳，乃春生少阳之气，始萌未盛，故易受戕伐而肝阳馁弱，形成脏寒。然又内寄相火，相火郁而化热，于是形成寒热错杂之症。

　　伤寒论厥阴病提纲所述：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。”此提纲所述即为寒热错杂。消渴、气上撞心、心中疼热三症，乃相火内郁而上冲所致。肝阳虚馁不得疏土，则有饥不欲食，食则吐蚘，下之利不止，此为脏寒之征。

　　胰腺癌患者的常见症状为上腹饱胀不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘，其中上腹饱胀不适，腹痛，食欲下降均符合厥阴病的临床表现。

　　其次，厥阴病病机为寒热错杂，乌梅丸是《伤寒论-厥阴病篇》的代表方剂。清·吴谦《医宗金鉴》认为：“厥阴者,阴尽阳生之脏”。即厥阴是三阴之尽，阴极阳生。既然阴尽阳生,那么厥阴就是顺接阴阳的地方。厥阴肝木生于肾水而孕育心火，下为水，上为火，一脏而具水火之性，故容易寒热夹杂，就如《诸病源候论》所言：“阴阳各趋其极，阳并于上则上热，阴并与下则下冷”。厥阴病病位在肝，肝属木主春，其政舒启，其德敷和，喜升发、条达、疏泄；肝又为风木之脏，内寄相火。春乃阳升之时，阳气始萌而未盛，最易为阳气不足而春气不升，致生机萧条。厥阴阳气虚馁而致阴寒内生，故乌梅丸以众多辛热之品，共扶肝阳，以使肝得以升发舒启。

　　乌梅丸的方药配伍恰中厥阴病病机。

　　方中乌梅为君药，味酸，入肝经，其酸味最强，性温，且具有生发之性，张隐庵说乌梅“得春生肝木之味，生气上升，则逆气下降矣”。《神农本草经》还记载乌梅可以“除热烦满，安心”，这对“消渴，气上撞心，心中疼热”又是很好的对症治疗。

　　乌梅收阴敛火，但不能生血，故配以当归温补肝血，肝体得以进一步强固；人参益肝气；附子，干姜，细辛，桂枝，川椒五味热药以温阳益肝之用；黄连，黄柏泻其相火内郁之热，形成在补肝的基础上，寒热并调。

　　乌梅丸组方看似杂乱，实则严谨，在温肝的基础上调其寒热，寒热并用，调理阴阳，紧扣厥阴病病机肝阳虚，阴寒内胜，寒热错杂，故为厥阴病篇的代表方剂。

　　第三，乌梅丸的方药组成符合胰腺癌的中医辨证。从胰腺癌的临床表现看，主要表现为上腹饱胀不适，上腹痛，食欲下降，消瘦，乏力，腹泻或便秘，与厥阴病提纲相符合。

　　我们认为胰腺癌病位在肝经，根据厥阴病的阴阳消长规律，为阴阳两虚的阶段，此时阴气尽而阳气始生，故为肝阳不足，寒湿内盛。肝为刚脏，内寄相火，相火内郁上冲于心，出现厥阴病中心中疼热之症，表现为上腹痛，上腹饱胀嘈杂不适；肝阳虚馁不得疏土，脾胃运转不畅，则有饥不欲食之表现，肝阳虚不能疏土，导致脾气不足，则乏力。

　　由此我们认为胰腺癌的中医辨证为肝阳虚，寒热错杂，故临床中我们运用乌梅丸原方取乌梅能敛肝柔肝，当归养肝血，二者同补肝体；附子补坎中之阳，助肝之阳气恢复，党参补离中之阴；肝之阳气在生长阶段易郁而化火，故加黄连。黄柏清火热之邪，且黄连配附子，一清泻一温引，邪热可尽；干姜，川椒温中，化中焦寒湿；细辛、黄柏合用起沉寒，清湿热；桂枝温心阳，推动阳气上升。结合胰腺癌易出现肝转移，在治疗时加用养肝之药白芍，与当归共用养肝血，调肝气；加用生黄芪补一身之气血；壁虎有祛风，软坚散结，抗肿瘤的功用，为治疗肿瘤的良药。

　　为什么乌梅丸治疗肝经疾病不用黄芩呢？经方中有许多含黄芩的方子，而且仲师治疗肝经疾病喜用黄芩！对此古人未作解释，中医认为火分君火和相火，相火是寄居于肝肾二脏的阳火，其辅助君火以行事，随君火以游行全身，是人体生命活动的动力。相火易妄动，煎熬真阴，为元气之贼，故用黄柏清相火且坚阴，一举两得，此相火为肝寒而郁所生，非实火，故其用量较小；但木生火，而且乌梅丸一派火热之品，易扰心包，故用大剂量黄连以清心火，黄连在此方有两个功能，一是治疗相火扰心，一是防温热太过；厥阴病本肝阳不足，黄芩清肝火，药不对症，故弃之不用。

　　胰腺癌患者不只是寒湿证，而且也有湿热证，治疗湿热证应酌加清热药物。

告患者书：

1. 本公众号旨在传播黄金昶教授肿瘤治疗的学术观点，并不能在线就病情进行诊断治疗，关于诊断和治疗的建议请到门诊面诊，病人本人不能来，也可以由家属携带资料前来代诊。

2. 中医讲究辨证施治，本公众号所发布文章中涉及的方药，请结合患者实际情况，在有经验中医的指导下化裁运用，不要胡乱照搬。

3. 黄金昶教授目前在北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科和北京仁医堂雍和宫馆出诊，具体挂号等事宜请查看公众号下方关于我们菜单中的就诊指南。

4. 除了北京114电话预约挂号和北京市预约挂号统一平台网站以外，其它电话和网络挂号方式都不是官方行为，请擦亮眼睛不要受骗上当，也不要给号贩子以可乘之机。