《伤寒论》:乌梅丸、当归四逆汤、麻黄升麻汤关于治疗结肠炎、肠癌...

乌梅丸

《伤寒论》338条:“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蚘。今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕,又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。吐蛔者，乌梅丸主之。又主久痢。”

[药物组成]乌梅三百枚 细辛六两，干姜十两，黄连十六两，当归四两，附子(炮去皮)六两，蜀椒(出汗)四两，桂枝(去皮)六两，人参六两，黄柏六两。

[用法]上十味，各捣筛，混合和匀；以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸于米饭下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。空腹时饮服10丸，一日三次，稍加至20丸。

[功用]温脏安蛔。

[主治]脏寒蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚至吐蛔，手足厥冷，或久泻久痢。

[配伍分析]方中重用味酸之乌梅，取其酸能安蛔，使蛔静则痛止，为君药。蛔动因于肠寒，蜀椒、细辛辛温，辛可伏蛔，温可驱寒，共为臣药。黄连、黄柏性味苦寒，苦能下蛔，寒能清解因蛔虫上扰、气机逆乱所生之热；附子、桂枝、干姜皆为辛热之品，既可增强温脏驱寒之功，亦有辛可制蛔之力；当归、人参补养气血，且合桂枝以养血通脉，以解四肢厥冷，均为佐药。以蜜为丸，干缓和中，为使药。本方配伍特点：一是酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，二是寒热并用，邪正兼顾。

[医家用药经验]1.史锁芳教授师从国医大师周仲瑛教授，认为乌梅作为乌梅丸的君药，用量宜大，他临床应用乌梅，多从25g起，多则80g之多，往往取得意想不到之效果。乌梅丸临床应用必须处理好寒热药比例的关系。史锁芳教授临证，常通过患者的症状，合理的调整寒热药的比例，偏于寒，则加大附子、川椒、肉桂等温热药物比例;偏于热，则重用黄连、黄柏等寒凉药物; 即使有时寒象不显或热象不显，只要符合乌梅丸应用指征，也可放手使用。

2.内蒙古名中医金广辉以乌梅丸为主方治疗糖尿病，变丸剂为汤剂，加减用药，制定基本方如下：乌梅15～30g、细辛3～6g、肉桂6～10g、人参6～10g、制附子10～15g、干姜10g、黄连15～20g、黄柏10g、当归15～20g、川芎15g、丹参20g、黄 20～40g、赤芍 20g。用法：日1剂，水煎分3次餐前服，7日为1疗程。

3.薛蓓云用乌梅丸治疗寒热往来伴下利，腹泻伴头痛，乏力、眠差伴下利等疾病，认为临证使用该方，只要对证则无须加减，只要关注原方的药物剂量及有序调整比例即可。乌梅为君药，故基础量为20～30ｇ，可据病情酌加剂量至60ｇ左右而无产酸之弊。其余药物为常规剂量。

当归四逆汤

《伤寒论》351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”

[药物组成]当归三两，桂枝（去皮）三两，芍药三两，细辛三两，通草二两，大枣八枚，炙甘草二两。

[用法]上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。现代用法：水煎服。

[功用]温经散寒，养血通脉。

[主治]血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。

[配伍分析]方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。

现代临床主要应用于治疗肩关节周围炎、神经血管性头痛、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、多发性末梢神经炎、荨麻疹、腰腿痛、痛经、慢性妇科炎症等疾病，疗效颇佳。

[医家用药经验]

1.彭万年用当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变，其中当归15g，桂枝10g，细辛3g，炙甘草6g，通草6g，白芍15 g，大枣6枚，玉米须20 g，田七片10 g（先煎）。如三阴证皆俱者，亦可以四君合四逆汤加减长期调理。

2.王维昌用当归四逆加吴茱萸生姜汤改桂枝为肉桂10g，干姜为炮姜10g，加川芎15ｇ，小茴香10ｇ，白僵蚕15ｇ，防己20g，元胡25ｇ，五灵脂25ｇ，治疗肝血不足、寒凝血疲型子宫腺肌症导致的痛经、月经量多，３个月后，月经量多症状缓解，痛经症状基本消失。

3.郭万周当归四逆汤加桃仁、香附、川牛膝、黄芪治疗以瘀为主，兼有气血亏虚的继发性闭经。

麻黄升麻汤

《伤寒论·厥阴篇》356条:“伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆,下部脉不至,喉咽不利,唾脓血,泻利不止者,为难治,麻黄升麻汤主之。”

[药物组成]麻黄二两半(去节)，升麻一两一分，当归一两一分，知母十八株，黄芩十八株，葳蕤十八株，芍药六株，天门冬六株(去心)，桂枝六株(去皮)，茯苓六株，炙甘草六株，石膏六株(碎，绵裹)，白术六株，干姜六株。

[用法]用水2升，先煮麻黄一二沸，去上沫，入余药，煮取600毫升，去滓，分三次温服，每次相隔约1～2小时。汗出愈。

[主治]伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血者。

[配伍分析]重用麻黄、升麻为君药，麻黄辛温，开腠理散表邪，又入肺经宣散郁火；升麻辛凉，辛散透邪助麻黄之发散，清利咽喉，二者想合，发越内陷之邪气，升举下陷之阳气。当归养血活血，消肿止痛，为君药。石膏、知母、黄芩寒凉，清热泻火解毒；玉竹、天冬、芍药凉润，滋阴润肺清热，助当归养阴血，且防君药升散发越太过之弊；干姜、桂枝、白术、茯苓炙甘草温中健脾，益气补虚，以驱下寒，同为佐药，甘草调和诸药，兼为使药。

麻黄升麻汤广泛应用于治疗呼吸系统、消化系统、心血管系统、免疫系统、肿瘤、口腔科等疾病。

[医家用药经验]

1.李赛美麻黄升麻汤加减治疗肺热郁闭，上热下寒，瘀阻经络的咳嗽，生石膏30g，玉竹、天冬各15g，升麻、当归、白芍、知母、黄芩、桂枝、白术、干姜各10g，炙麻黄、炙甘草各 6g。5剂，每天1剂，水煎服。12月20日复诊: 服药后咳嗽明显好转，痰少，项背部已无酸痛，夜尿次数减少，手足麻木感明显减轻。治疗阳虚，兼有肺热痹证，治以温阳活血，散寒止痛，兼清肺热。处方: 麻黄、炙甘草各6g，升麻3g，苦杏仁10g，生石膏30g，茯苓15g，当归、桂枝、白术、干姜、附子、补骨脂各10g。3 剂，每天 1 剂，水煎服。

2.刘渡舟先生用于治疗大叶性肺炎、下利。蔡丽慧等人用于治疗慢性肠炎、慢性胃炎、慢性支气管炎、牙龈炎等疗效甚好。王灿勋应用其治疗喘息型慢性支气管炎、自发性气胸、结核性腹膜炎和慢性非特异性溃疡性结肠炎。吴如飞观察麻黄升麻汤加减治疗20例慢性肺源性心脏病，临床疗效可观。刘敏等以其治疗银屑病、喉痹、变应性鼻炎等。麻仲学教授在美国运用该方治疗肺癌寒热错杂型，积累了丰富的经验，并且认为该方在肺癌中的运用几率极高。

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