陈老医案（二十）皮下出血治验

（图片来自 中草药彩图图谱，第三版，福建科学技术出版社）

皮下出血案

藏某，女，82岁，2008年12月8日初诊。

刻诊：左眼皮下出血，有瘀斑，伴视物不清。鼻塞，涕中带少量血丝，双下肢疼痛，后背冷，身体偶见瘀斑。检查示：血小板减少，无眼底及巩膜出血。舌质淡苔薄白胖大，左脉弦较有力。

病机：风寒上受，干及血络，血气不行，溢出脉外。

治则：祛风散寒，行气化瘀。

处方一：消风散加减。

羌活10克 荆芥10克 川芎10克

厚朴15克 陈皮20克 白晒参15克

茯苓20克僵蚕10克蝉蜕10克

青黛10克郁金15克 赤芍15克

3剂，水煎服

12月15日复诊：左眼皮下瘀斑消退，视物渐清晰。大便难，小便频数，舌脉同前。

处方二：处方一加生蒲黄15克 、炒蒲黄15克，3剂，水煎服。

按：身冷痛、鼻塞乃风寒袭卫，津气停滞使然。左眼皮下出血，乃风寒束表，营卫凝滞，邪气由卫分而干及血络，血溢脉外导致。治当一面宣散在表之风寒邪气，一面祛除在里之气滞血瘀。方用羌活、川芎、荆芥、僵蚕、蝉蜕祛风散寒，针对表之邪；陈皮、厚朴、赤芍、郁金、川芎行气活血，针对里之乱；人参大补元气，兼有益气摄血之功；茯苓淡渗利湿，使水道通畅，则气津易调；青黛清热凉血，针对郁热出血；生蒲黄偏于活血，炒蒲黄偏于止血，生炒同用加强祛瘀止血之力。全方寒热共用，气血津液同调，祛风与活血并行，故可收止血之功。

本方出自《太平惠民合剂局方》，主要用于治疗皮肤顽麻、瘾疹等外科疾病，陈老稍加化裁用于治疗出血疾病，展现了陈老辨证缜密、擅于变通、用药精妙的临床特点。

整理｜李 培

编辑｜李汶峰