《陈潮祖临证精华》—— 慢性肾炎诊治经验

中医古无肾炎之病名，亦无慢性肾炎之说，因本病临床多见下肢甚至全身水肿和腰膝冷痛、乏力、气短、心累、神疲等正气虚衰症状，与“水肿”、“虚劳”相似，故多纳入这两种病症中论治。中医药治疗本病，初期、中期尚可有为，发展到肾实质严重坏死，亦即中医之所谓阳绝阴极阶段，大多也就爱莫能助了。故救治贵早！

中医学认为，本病的发生，主要是久伤寒湿，机体阳气受损，积久浸渍深入，伤及脏腑，五脏之伤，穷必及肾而成。病势一旦形成，就绝不是一个系统的孤立病理反应了。反之，肾脏虚极，必累他脏，从这个角度看，慢性肾炎所造成的病理结果也不能简单地用一个系统来加以说明。内外合邪，湿毒深陷，阳气衰极，一脏败坏，多脏受累，才是本病病理本质的全面概括。这也正是本病治疗难度极大，而且最易反复的根本原因。

本病的治疗当以温阳化气行水为主，以真武汤为首选。由于本病大多病程较长，“久病入络”，又当适当佐以通络之治。本病的每次复发，则无不因外感风寒，引动深伏之湿毒而起，故复发初期又当兼以祛风散寒之治。需要特别指出的是，此际的疏风散寒，仍须在温阳的前提下进行，只有借真阳之鼓动，才能真正有效祛邪外出。

如果一见水肿，就投以“五皮饮”、“四苓汤”，甚至“八正散”、“萹蓄瞿麦散”，不仅隔靴搔不着痒处，而且愈利阳气愈伤，正气愈耗，邪气愈陷，断无脱困之望。当然，也不排除本病还有湿热型、瘀热型等其他多种证型的客观存在，又当视脉证而鉴别之，不得以阳虚湿滞为定说。

【病案讨论】阳虚慢性肾炎肾功衰案

陈某，男，58岁，重庆某军工单位干部。1985年患肾炎，1986年因肾功衰竭住入成都某医院，医治数月收效甚微，求治于吾师。

自述：1985年秋，因精神疲惫，全身乏力，继而渐见双下肢水肿，始惊惧而就医，经西医检查确诊为慢性肾炎，此后四处求医，中西两法并用，水肿时轻时重，没有收到稳定性疗效。

问诊：小便量少，大便溏薄，口淡口臭纳呆，腰膝软弱，时隐隐作痛，遇阴雨加重；望诊：舌体淡胖，苔中等厚度，中心微黄，周边泛白；切诊：脉沉迟无力。

诊断：水肿。

辨证：阳虚水停。

治法：温阳行水。

方药：真武汤化裁。

制附片30g（先煎60分钟）

茯苓 15g 白芍 15g生姜 15g

人参 15g 桂枝 15g桃仁 15g

丹参15g 白术15g

水煎服，连服3个月

服后肾功基本恢复，于1987年2月出院，后连续4年3次检查肾功，均属正常。

讨论：

[1] 本案辨证要点在舌胖淡，脉沉迟而微。若舍此不究，而见水肿即利尿，见脘痞即消食，见口臭即清胃，是见标不见本，治必无功。须知水肿有上焦肺气郁闭，中焦枢机不利，下焦气化不行之别；脘痞有食积、湿滞、痰阻、血瘀之异；口臭有肺热、胃热、肾虚之殊。治法亦因证性不同而大相径庭，非追本穷源莫能识见幽微，治得根本。

[2] 本案患者元阳久虚，元阳久虚除影响水液气化外，还直接耗损五脏元气，且阳虚日久，浊液壅遏，障碍气血运行而最终导致络脉瘀阻的潜在病机形成，故治疗时除以真武汤温阳化气行水外，还加人参以大补五脏元气；加桂枝、桃仁、丹皮以化瘀通络，以求更完美地解决问题。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》

——编辑整理：李汶峰