欧阳恒病案评析

患者，女，44岁，

一诊:二00五年二月六日

双手、足心水疱、脓疱反复发生1年，经治未愈。一年前无明显诱因出现部对称的皮损，掌部皮损初发于大小鱼际，以后逐渐扩展到掌心、跖中部及内侧。鳞屑下反复出现成群新疱，皮疹时轻时重，经久不愈；伴有不同程度瘙痒。患者纳可，寐安，二便调，舌淡胖，苔白，脉濡滑。实验室检查未见异常。

检查：部对称性红斑上成群淡黄色针头至粟粒大小脓疱及水疱，不易破裂，脓疱干涸后结痂、脱屑。西医诊断：。中医责之于脾虚湿盛。治以清热燥湿，理气和中。方用除湿胃苓汤加减：苍术15 g，厚朴10 g，陈皮10 g，生甘草10 g，茯苓10 g，猪苓10 g，泽泻10 g，白术10 g，滑石10 g，茵陈20 g。7剂，水煎服，每日2次。外洗中药处方：枯矾30g，白矾30g，土茯苓30g，黄柏15g，白鲜皮15g，地骨皮15g，五倍子10g，苦参20g，苍术20g 将手浸泡30～40min，每日1次熏洗后并外涂冰黄肤乐软膏封包，每日1次。

二诊：二月十三日

患者症状有所缓解，但仍反复出现脓疱及水疱，瘙痒，继用上方14剂，煎服法同前。

三诊：二月二十八

水疱、脓疱明显减轻，皮疹不红，皮肤干燥，微痒。原方去苍术、滑石、茵陈，加玉竹10 g，以养阴润燥，14剂，煎服法同前。

四诊：三月十五日

仅见少数水疱、脓疱，以干燥、少许脱屑为主症，不痒，在三诊基础上加党参20 g，以益气养血，14剂，煎服法同前。坚持治疗2个月疗效较好，后痊愈。

评析：又称局限性脓疱型。是一种慢性复发性疾病，以红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱，伴角化、脱屑、皲裂为特征。中医称之为“镟指钳”。正如 《医宗金鉴．夕科心法要诀》曰：“此证生于指掌之中，形如茱萸，两手相对而生亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肌腠而成。”

1、本案例诊为脾虚湿蕴证，治以清热燥湿、理气和中之除湿胃苓汤为主方，配合冰磺肤乐软膏封包，为时仅两个月，获临床体征明显好转，或可进一步观察。

2、除湿胃苓汤由燥湿运脾、行气和胃之平胃散及利水渗湿、通阳化气之五苓散加减而来，该复方之多功能效果，将组织病例进一步观察。

3、足底部的角质层较厚，外用药剂要考虑渗透性强、吸收到位者，方可提高疗效。