“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣！

“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣！”为医者，譬如三军之主帅，不知地域之异，不明气候之变，不问个体之殊，则不知克敌制胜之法。夫孔明之借东风，非东风可借也，实乃明气候之变也，不过借其势而已；医者亦当如是，能借天地之势以疗百姓之疾，是为医道也。或问曰：“医者何以知之？”吾曰：“俯仰天地之间，明自然之理，而后道法自然，悟运气之变，可矣！”

戊戌年终之气，自小雪至大寒，历小雪、大雪、冬至、小寒四个节气，共六十余日。正处深冬之际，太阳寒水为司，主收藏之令。

戊戌之岁，上有太阳寒水司天，下有太阴湿土在泉，中间火运太过。观夫终之气，主气太阳寒水，太阴湿土为之客；主气者，万年如此，亘古不变，凡终之气皆以太阳寒水主司；客气者，客人也，或来，或不来，但关其象而知矣。故知终之气，当常记寒、湿、火之为患也。

若太阳寒水之胜，经曰：“太阳之胜，凝栗且至，非时水冰，痔疟乃发，寒厥入胃，则内生心痛，阴中乃疡，隐曲不利，互引阴股，筋肉拘苛，血脉凝泣，络满色变，或为血泄，皮肤否肿，腹满食减，热反上行，头项囟顶脑户中痛，目如脱，寒入下焦，传为濡泻。”《伤寒论》曰：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”寒水之胜，治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之。

寒水之邪，首犯太阳，盖太阳为六经之藩篱、一身之表故也。寒水在太阳之表，则恶寒无汗、身疼痛、其脉浮紧，麻黄汤以解之；中太阳之经，则项背强几几，无汗，恶风，葛根汤之用也；入太阳之府，则膀胱气化失司，水液代谢失常，症见口干不欲饮，小便不利或者腹泻水样便等，此五苓散之宜也；寒邪直入少阴，而兼表证者，麻黄附子细辛汤急用之，无表证而见畏寒肢冷，小便清长者，四逆辈主之；寒邪入肺而兼饮者，小青龙汤主之，日久者《千金》五味子汤宜用，表证轻而咳逆上气、喉中如有水鸡声者射干麻黄汤主之；肺有寒饮，胃中有热，上逆咳嗽，方用厚朴麻黄汤；寒邪客于太阴脾而见腹痛恶心，呕吐泄泻，口流清水，方用理中汤、附子理中汤类；寒水入于厥阴之脏，吴茱萸汤主之……太阳寒水之为病，一言难尽，其治不离“治以甘热，佐以辛酸，以咸泻之”之则即可。

如太阴湿土之胜，经曰：“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在祛胁，甚则心痛，热格，头痛喉痹项强，独胜则湿气内郁，寒迫下焦，痛留顶，互引眉间，胃满，雨数至，燥化乃见，少腹满，腰重强，内不便，善注泄，足下温，头痛，足胫跗肿，饮发于中，跗肿于上。”《伤寒杂病论》曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结鞕。”太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之。

湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿失纪纲。湿气在上，中于雾露，头痛，项强，两额疼痛，脉浮而涩者，黄芪桂枝茯苓细辛汤主之，羌活胜湿汤、九味羌活汤亦可用之。客于脾肺者，咳吐白痰，治宜平胃二陈汤加味。素有内饮用小青龙汤、苓甘五味姜辛汤，有热心烦加石膏。湿犯中焦，病发胸闷呕恶，腹胀纳呆，便溏尿少，憎寒喜暖，面色黄晦，苔腻脉滑，治宜用芳化辛热燥湿之法，宜除湿汤。湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩者，桂枝茯苓白术细辛汤主之，茯苓四逆汤、肾着汤、独活寄生汤亦可常备。湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气，并桂枝麻黄各半汤主之。湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。

当火运太过之年，上有太阳寒水司天，下有太阴湿土在泉，火游其间。寒湿在外，阳气郁闭，火热内生；再观今时之人，冬令或身处空调暖气之室，或坐卧火炕之上，此皆人为之火也，为医者不可不察，勿以冬令则无火邪之患。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦发之。

热之为病，有外至，有内生。外至可移，内有定处，不循经序，舍于所合，与温相似，根本异源。热邪乘肺，口渴气喘，咳嗽胸疼，或发热或不发热，脉短数，方用黄连半夏石膏甘草汤、泻白散；口中干渴，舌红少苔无苔，阴液损伤者，可用百合地黄加牡蛎汤。热移大肠，痔疮便血，便秘，肛门疼痛，方用乙字汤、承气汤类。肺中有热而大便不通、可逆喘促者，宣白承气汤主之。热邪乘心，症见舌烂生疮，面颊红赤，欲呕，脉洪数，方用黄连黄芩泻心汤；若心移热于小肠，小便黄赤热疼，方用导赤散。热邪乘肝，肝木气机不畅，心烦易怒，胸胁胀痛者，可用四逆散、柴胡疏肝散、丹栀逍遥散等；若胆火旺盛，口苦咽干，心烦喜呕，脉弦数者，方用小柴胡汤，大便干结不通者用大柴胡汤。热邪乘脾，嘴唇干红，口臭口渴，口腔溃疡，脉数大者，方用泻黄散、清胃散；移热于胃，阳明气分热盛，大热汗出口渴，方用白虎汤，阳明腑实，肠燥便秘，方用三承气汤，胃阴受损，舌苔花剥、少苔无苔者用增液承气汤。热邪乘肾，咽干腰痛，足下热，脉沉数者，方用生地黄连黄柏半夏汤；热移膀胱，小便短黄不利，口渴心烦，舌红少苔脉细数者，方用猪苓汤。

终之气发病及用药概言如斯，然临证切勿生搬硬套，尽信书则不如无书。五运六气之学亦非教人查黄历而处方，须知五方八位，气候有异，地域有异，人文亦有异，须因人制宜，因时制宜，因地制宜，方不失五运六气之道。切记不可以数推之，而须常关其象，风寒署湿燥火六气，莫失其治。

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