五章 叶天士治疗失音经验浅探（转）
五章 叶天士治疗失音经验浅探（转）
失音系一个症状，凡是声音斯哑，甚则不能发声，是为失音。
关于失音，《内经》中指出有外感、内伤两种 病同的情况，一是外感，如《灵枢忧恚无言篇》说："人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下，至其开合不致，故无音"，《素问气交变大论》说"岁火不及，寒乃大行，民病……暴癔"。二是脏气内伤，《素问宣明五气论篇》说到："五邪所乱……搏邪则为癔"。所谓不者，五脏之阴也。手少阴心脉上走喉咙系舌本，手太阴肺经之脉循喉咙，走太阴脾脉上行结于咽、连舌本、散舌下，足近代阴肝脉循喉咙之后，上入亢页颡而络入舌本，足少阴肾脉循喉咙系舌本，古皆主失音。《景岳全书 声癔》对失音的辨证指出："实者其病在标，因窍闭而而不癔也；虚者其病在本，因内夺而癔也。总之，前人经验说明，失音，其病因有内因外因之不同，因外因易治，因内伤者难疗。
叶天士治疗失音经验提要：
叶氏治疗失音多从外感、内伤入手，他说"金空则鸣，金实则无声，金破碎亦无声"。外感属实，为"金实无士声"，感受外邪，阻塞肺窍，肺气壅塞，失于宣扬。内伤属虚，为"金碎不鸣"。多系久病体虚，肺燥津伤，或肺肾阴亏，精气耗损，咽喉、声道失于滋润，而致发音不利。对其治疗经验，华山由云总结为："有邪者，是肺家实也；无邪者，是久咳损肺。其治法，有寒者散寒，有火者清火，有风痰则祛风豁痰，若龙相上炎烁肺者，宜金水同治；若暴中之喑，全属少阴之虚，宜峻补肝肾，或稍兼痰火而治之，其用药总宜甘润，而不宜苦燥，斯得之矣"，可谓要言不繁。
叶氏《临证指南》辑录的治疗失音的案子共8个，其中外邪引起者4例，内伤引起者4例。
案例选评
吴三六，外冷内热，久逼失音，用两解法。麻杏甘膏汤。
方解：此案为风寒外束，邪热壅肺，故以麻杏石甘汤发表清里。
宋三十，先失音，继喉痹，是气分窒塞，微寒而热，水饮呛出，咯痰随出随阻，此仍在上痹，舌黄口渴，议与苦辛寒方。射干、麻黄、杏仁、生甘草、石膏、苡仁。
方解：此为痰热壅肺，肺气失宣，故以麻杏石甘汤清解肺热；加射干消肿利咽，薏仁止咳化痰。
范三一，气燥，喉痹失音，少阳木火犯上(阻火烁喉)。
生鸡子白、冬桑叶、丹皮、麦冬、生白扁豆壳
方解：此案为胆火上冲，灼伤肺金，故用桑叶、丹皮清少阳木火，生鸡子白、麦冬养阴润肺，白扁豆健中，培土以生金。
某，喉乾失音，一月未复，津液不上供，肺失清肃，右寸脉浮大。
枇杷叶(一钱半)、马兜铃(八分)、地骨皮(一钱)、桑皮(八分)、麦冬(一钱)、生甘草(三分)、桔梗(六分)、白粳米(二钱)
方解：，喉干失音，久经不愈，证属津伤肺燥，故用地骨皮、桑白皮骨寒清上焦燥热，麦冬养阴润肺，枇杷叶、马兜铃甘寒润肺，降气止咳，桔梗宣畅肺气，扁豆培土生金，甘草调合诸药。全方充份体现了叶氏治疗失音"其用药总宜甘润"学术思想。
某，血後音哑，便溏。
生扁豆、炒白芍、炙草、川斛、山药、饴糖、大枣。
方解：津血同源，血失津损，咽喉失养，故音哑，又见便溏，治宜健脾化阴。方用饴糖、大枣甘温扶中，生扁豆、山药健脾止泻，川斛甘寒养阴，炒白芍、炙甘草酸甘化阴。全方重在健脾固中，以培津血生化之源。
何，劳损，气喘失音，全属下元无力，真气不得上注，纷纷清热治肺，致食减便溏，改投热药，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣，用补足三阴方法。
熟地、五味、炒山药、茯苓、芡实、建莲肉。
方解：此为下焦真阴亏损，脾气亏虚，治补足三阴法。方用熟地补肾阴，五味养肝阴，山药、茯苓补脾气，芡实、建莲肉益肾健脾，固涩止泻，全方无一开音之品，重在治病求本，实堪效法。
孙二一，久咳，失音喉痹。陈阿胶(同煎二钱)、生鸡子黄(同煎一枚)、炒麦冬(一钱半)、川斛(三钱)、甜北沙叁(一钱半)、炒生地(二钱)、生甘草(三分)、茯神(一钱半)。
方解：此肺肾阴虚之失音
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