全球排名第一的死亡原因——缺血性心脏病

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根据WHO发布的消息，2019年，全球5540万死亡病例中，缺血性心脏病是排名第一的死亡原因，占世界总死亡人数的16%。

什么是缺血性心脏病

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缺血性心脏病（ Heart ），也就是我们常说的冠心病，全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。

缺血性心脏病多发于40岁以后心脏病的饮食，发病率随年龄增加而增加。男性发病早于女性，男女发病率的比例约为2∶1，因为雌激素有抗动脉粥样硬化作用，故女性在绝经期后发病率迅速增加。

缺血性心脏病最致命的后果就是心源性猝死

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心源性猝死（ Death，SCD），是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的由心脏原因引起的自然死亡。

在美国，估计每年约有40万人发生SCD；根据《中国卫生健康统计年鉴2018》，估测中国每年发生SCD约为54.4万例，男性高于女性（44.6/10万vs39.0/10万）。

病因

流行病学研究表明，缺血性心脏病与以下因素密切相关：

1、家族史

2、高血压

高血压患者患缺血性心脏病的风险比正常人高2倍。

3、肥胖

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体重指数（Body Mass Index，BMI）增高是缺血性心脏病发病的独立危险因素，缺血性心脏病的发病率随BMI的上升而增高。肥胖者（BMI＞28）发生心脑血管病的危险性是正常人的2.3倍。

4、吸烟

吸烟为缺血性心脏病发病的一个独立危险因素，如与其他危险因素同时存在，则起协同作用。吸烟会损伤血管内皮，导致动脉粥样硬化的产生，进而使血管狭窄，影响血液供应，使心肌受损。吸烟者患病率比不吸烟者高5倍，且与吸烟量成正比。吸烟者血中一氧化碳血红蛋白增高，烟中尼古丁收缩血管，以致动脉壁缺氧而造成动脉损伤。

5、高脂血症

高胆固醇血症(总胆固醇＞6./L低密度脂蛋白胆固醇＞4./L)者较正常者(总胆固醇＜5.2mmol/L)缺血性心脏病的危险性增加5倍。。近年来研究发现血清α-脂蛋白浓度升高也是缺血性心脏病的独立危险因素。

6、糖尿病

糖尿病并发缺血性心脏病者高达70%以上，约80%的糖尿病患者死于心脑血管并发症，为非糖尿病的2～4倍。

7、不良生活习惯

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长期大量饮酒、久坐不动、高热量、高脂、高糖饮食习惯也是缺血性心脏病的危险因素。

临床表现

世界卫生组织曾将缺血性心脏病分为五种类型：隐匿性或无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。

1、隐匿性或无症状性心肌缺血

隐匿型或无症状的心肌缺血可以没有任何症状，多在体检时发现心电图异常，提示心肌缺血的表现。

2、心绞痛

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以发作性胸痛为临床表现，部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐怖感觉。发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。疼痛多发生在劳力或激动当时。一般停止原来诱发症状的活动即可缓解；舌下含用硝酸甘油可在几分钟之内缓解。

3、心肌梗死

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疼痛是最先出现的症状。多发于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生与安静时，程度较重，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油片多不能缓解。常会感觉烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷或有濒死感。少数病人无疼痛心脏病的饮食，一开始就表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为急腹症；部分病人疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。

4、缺血性心肌病

病人有心绞痛或心肌梗死的病史，心脏逐渐增大，以左心室扩大为主；心力衰竭逐渐发生；可出现各种心律失常。有些病人心脏还未明显增大，已有心律失常或已经发生猝死。

5、猝死

猝死（ Death）指自然发生、出乎意料的突然死亡。猝死型冠心病以隆冬为好发季节，患者年龄多不大，在家、工作或公共场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡；半数生前无症状。目前认为本型患者发生心脏骤停的原因是在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，引起短暂的心律失常（特别是心室颤动）所致。

如何预防缺血性心脏病

有研究发现，坚持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件和2/5的急性缺血性脑卒中。

1、控制体重

2、控制血糖

3、戒烟限酒

4、合理饮食

不健康的饮食习惯与高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等疾病明显相关，纠正高热量、高脂、高糖饮食习惯，合理饮食对预防缺血性心脏病也很重要。

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5、适量运动

适量的运动能增强心脏功能，保持冠状动脉的血液供应，维持心脏的健康。

每个人都无法选择遗传基因，也会随着岁月慢慢变老，但每个人都是自己健康的第一责任人。导致缺血性心脏病的危险因素中，戒烟限酒、控制体重、改善不良生活习惯等都是可以通过个人努力做到的。

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