文：素朴学社

不知道你有没有这样尴尬的经历，一觉醒来，觉得身下黏黏的，掀开衣物还有一股子异味，哪怕洗完澡没多久，也总是有种难闻的味道。

有时候觉得下体生殖器附近痒得难受，女性还会发觉自己内裤上有一些黄黄的东西……

你或许上网查过，包皮垢？白带增多？阴囊湿疹？妇科炎症？一查吓一跳，其实这些问题在病机都可以归属为肝经的湿热下注。

怎么办呢，虚则补之，实则泻之。看来当出现以上的症状时，必须要消灭这些湿热邪火，可以用龙胆泻肝汤。有中成药龙胆泻肝丸

处方常用剂量：

龙胆草15g，车前子30g，木通10g，黄芩15g，栀子12g，当归15g，生地黄25g，泽泻30g，柴胡10g，生甘草10g。水煎服。

特别要说明的是，方中龙胆的用药量不能小，3~6g可能无济于事，最好用15~18g为宜。

主治肝胆实火上炎证、肝胆湿热下注证。

简单理解就是肝胆火上蹿下跳。

• 肝胆火上窜：口苦、耳鸣、耳聋、胁痛、头痛目赤（都是上面的问题）

• 肝胆火下跳：阴肿、阴痒、阴汗、带下黄臭、阳痿（都是下面的问题）

临床上以口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数有力为辨治要点。本方的功能主治定位非常明确，可操作性强，极易掌握运用。

如果把这些湿热邪火想象成一只老鼠，而人体是一个房间。假如一个房间进了一只老鼠，要消灭它，首先可以直接打死它。这就大概相当于龙胆草、黄芩和栀子的作用。

（龙胆草）

其中龙胆草从名字中的“胆”字，再想到越王勾践“卧薪尝胆”，便知道这味药很苦，大苦大寒。

又入肝胆经，既能泻肝胆实火，又能清利肝经湿热。用作君药，可以直达病灶；黄芩、栀子也可以辅助龙胆草泻火燥湿，用作臣药以增加君药之力；

当然除了在屋里打死它，直接把它赶出屋外是再好不过的。不然到处打这打那，屋子里的东西可能会损坏。

所以我们会开着门打老鼠，而不是关着门。

泽泻、木通和车前子大概相当于这个作用。泽泻、木通、车前子给湿热打通了一条道路，可以使肝经湿热从小便而去；

就像上面说的，不管是打死老鼠还是把老鼠赶跑，我们都要注意尽量不要损坏房间的东西，并且完成任务之后要及时打扫房间。

当归、生地、柴胡和甘草大概相当于这个作用。以上燥湿利水之品，太过会损伤正常的津液，所以用当归、生地养血滋阴，使湿热去而不伤正气；另外苦寒之品太多，可能导致肝胆升发之气被抑制。

就像冬天树木不再生长一样。所以用柴胡疏畅肝胆之气，并且可以做“导游”，引领药物进入肝胆经，上述都为佐药。

甘草为“国老”，起调和各种药之间关系的作用，并且能护胃安中，防止苦寒伤胃，为佐使药。

现代临床常用于高血压病、偏头痛、急性结膜炎、急性中耳炎、鼻前庭及外耳道疖肿属于肝胆实火者。

还可以用于甲状腺功能亢进、急性胆囊炎、尿路感染、急性前列腺炎、外生殖器炎症、急性盆腔炎、带状疱疹等属于肝胆湿热者。

实际上，不论上述哪种病症，如果从现代医学角度来说，大致都是急性炎症之类，所以，可以说龙胆泻肝汤就是一付很好的广谱抗生素。

临诊时之所以要变通，一是增其效力，二是保护胃气。

对于脾胃不是特别强盛，可参考以下三处变通。

一者龙胆草苦寒伤胃，方中再配栀子、黄芩、木通等则苦寒之性更甚，易伤胃气，也不利于湿邪之化，应当减其苦寒。

这个时候可以考虑龙胆草用量限在6克以下，并去木通、黄芩，加蒲公英、射干。

蒲公英，苦寒且甘，入肝胃经，同样可以清泄肝热，且可甘缓胃气。

射干，苦寒入肺经，此处用之，决非取其清痰热利咽喉之功，而是以其降火之力助龙胆草的清泄之功，所谓“清金抑木”矣，而且射干伤胃之寒较栀子、黄芩为弱。

二者行气渗湿，不用柴胡、木通，易用茯苓、枳壳。

因柴胡除清热解郁外，还能升举阳气，肝火上炎者，常常挟有肝阳上亢，故柴胡宜去。

木通苦寒之性太甚，且滑利力大，恐伤胃气又伤阴津而去之。

茯苓甘平，入心肺脾胃肾诸经，渗湿而不伤正，健脾和中，既护胃气，又可抑木，所谓“扶土以抑木”矣。

枳壳性微寒，行气畅中既利于渗湿又不伤胃气，易之为宜。

三者应加入引经药，如用薄荷3克，薄荷辛凉，入肺肝经，既引药达肝经，又可清头目，利咽喉，倍增其效。