【焦树德：突发性中风口眼歪斜半边脸面瘫医案】

焦树德是老一辈的知名中医临床大家，他在学术上强调用中医理论指导临床实践，特别重视辨证论治，主张用整体观和动变制化思想去分析观察疾病发生、发展、传变、合并、转归的规律。要求理、法、方、药，丝丝入扣。现提供焦树德老先生一则临床医案供中医从业者们借鉴参考，他治疗这一疾病的主方是牵正散。

牵正散：
处方：白附子50g、白僵蚕50g、全蝎50g。
制用法：上药共为细末，每服6g，黄酒调服。
主治：中风（发病突然）口眼歪斜，半边脸面瘫痪，口不能撮，鼻唇沟歪斜不正，一侧嘴角下垂，一只眼不能闭合，全身无其他症状者，即西医所谓颜面神经麻痹。
按语：中医认为此证主见口眼歪斜，别无他症，知为足太阳、足阳明二经（足阳明经夹口环唇、足太阳经起于目内眦）风痰蕴热，经脉牵急而口眼歪斜，其他经脉脏腑并未受邪，故无他证。
此病虽也称中风，风字实为表示发病突然、快速之意，并非专指伤风所致。本方取白附子性辛散而驱头面游风；白僵蚕性气轻清上走头面，成能软化痰浊，辛能驱散风邪；全蝎为治风要药，有小毒，可破风痰结滞；又以黄酒调服，辛温疏散，引药人经络而正其口眼。近代多把此方改为汤药服用，并且常常是随证加味而运用。一般每药用量为6～10g，白附子可稍轻些（一般5－6g），疗效也很好。

我应用本方加味曾治愈许多面神经麻痹患者，大部分患者能完全治愈，无后遗症。我常用的经验方为：白附子6g，白僵蚕10g，全蝎9g，白芷10g，葛根10－15g，荆芥穗6－10g，防风10g，蜈蚣2－3条，苏木12－18g，红花10g，细辛3g，炙山甲6g。水煎服，每日1剂。

另用白芥子细末，以浓茶水调为稀糊状，推在纱布上，贴于患侧。贴前先在口腔中患侧類内黏膜上，用针尖挑之出微血。一般是令患者张口，沿患侧上齿边挑3针（前、中、后各1针）；沿下齿边挑3针，上下齿中间黏膜处挑3针。然后在患侧面部贴摊有白芥子末所调稀糊的纱布。纱布可按面形预先剪好。一般宜在晚上贴，至后半夜药力已无，则可弃掉。每晚或隔1晚贴1次。贴后如皮肤有起疱或破皮处，可等皮肤长好后再贴。再贴时可将其白芥子糊调稀些，推薄些，以免再破皮肤。一般说内服上方、外贴此粉末，约1～2周即可明显见效。1个月左右可渐痊愈。要注意，最好是内服汤药、外贴白芥子粉同时并用，这样可提高疗效，如再配合针灸治疗每周2－3次，则见效更快。

1980年我一学生的母亲突患口眼歪斜，病例如下。邵某某，女，50岁，初诊时间为1980年11月29日。

初诊：前1天突然左側面瘫，口向右歪斜，左眼亦不能闭合好，舌发木，左侧耳鸣、心跳、素有便秘之情，此次发病前曾患咽喉疼痛，舌苔薄微黄，脉象弦滑。据此脉证诊为风中于络，内有郁热，内外合邪，经络闭阻，发为口眼歪斜之证。治以疏风清热、平肝活络之法。牵正散结合消风散以加减。处方：荆芥10g，防风10g，白僵蚕10g，白附子6g，全蝎6g，菊花10g，生石决（先煎）30g，金银花10g，白蒺藜10g，苏木20g，黄岑10g，玄参15g，灵磁石（先煎）20g，蝉蜕6g。3剂。

二诊（1980年12月2日）：口眼部仍歪斜，头晕，左側耳鸣，舌左侧发麻，味觉不灵敏，舌质红、舌苔薄黄，脉弦细。再加减前方，加重平肝清火。处方：生芥穗10g，防风10g，蔓荆子10g，白僵蚕10g，全蝎6g，白附子9g，菊花10g，白蒺藜10g，苏木30g，生石决（先煎）30g，生赭石（先煎）30g，炒黄芩12g，生大黄3g。3剂。

三诊（1980年12月5日）：左口角已能自主活动、口已无明显歪斜，左面部及眉棱骨部疼痛，舌苔黄，脉滑。再守前方稍事出入，去白蒺藜、生大黄，加白芷10、炙山甲6g、红花10克，改生石为40克。5剂

四诊（1980年12月13日）：口眼已不歪斜，只有在大笑时可看到稍欠对称，尚有左侧耳鸣，舌脉同上次。再加减前方。处方：白芷10，防风10，红花10，生芥穗9克，白附子6克，全瓜菱30g，炒黄芩12g，苏木30g，白個蚕10g，川芎9g，菊花10g，生石决明（先煎）30g，炙山甲6g。5剂

五诊（1980年12月19日）：面瘫、口眼歪斜已痊愈，只有仔细端详下，可看到鼻唇沟偏左侧稍浅，左耳尚鸣，大便不爽，舌质红、舌苔薄黄，脉象细弦讲尺脉明显。据此脉症，知尚兼有肾火

改方如下：炒黄柏10g，知母10g，生地黄15g，白芷10g，防风10g，红花12g，全蝎9g，白附子6g，白僵蚕10g，瓜蒌30g，生石决（先煎）30g，菊花10g，炙山甲9g。5剂法

六诊（1981年1月2日）：面部形态已完全恢复正常，左侧面部的感觉亦恢的复正常，舌的感觉亦正常。近几天大便干结，口干，左耳尚鸣，舌质红、苔薄黄少津。面瘫已愈，尚有肝肾之火。治宜加强益肾平肝。处方：生地黄20g，地骨皮12g，防风10g，白芷12g，全蝎9g，白僵蚕10g，白附子5g，生石决明（先煎）30g，灵磁石（先煎）20g，草决明10g，天花粉15g，蔓荆子10g，全瓜萎30g。6剂。

追访数年，未再复发。

我的大女儿于1960年（18岁）突患口眼歪斜，我当即用针刺太阳、耳门、上关、下关、颧髎、地仓、合谷，隔日一次，一次刺患侧，一次刺健侧，同时用牵正散加减：白芷10g，防风10g，白僵蚕10g，全蝎10g，白附子6g，皂角刺9g，炙山甲9g，红花10g，羌活10g，当归尾10g，赤芍10g。水煎服，每日1剂。另用毛巾包裹本方煎汁后的药渣熨敷患处，10天即痊愈。

古方中还有一名为“不换金丹”的丸药：荆芥穗、甘草、防风、天麻、白僵蚕各一两，薄荷叶三两，羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶各半两，共为细末，炼蜜为丸，每丸三钱（相当于现代剂量的9g）．每服1丸，用茶水或黄酒送下。也治中风口歪。也可用酒化开，涂口歪处。
二方相比，不换金丹有退风散热、祛痰祛寒作用，药力大于牵正散，遇中风口眼歪斜，不但风邪盛大，而且夹塞、夹痰及气血闭塞之证者，可采用不换金丹，也可随证加减，改为汤药使用。牵正散药味少，便于随证加味，故应用较多。