疮王王品三疮疡证治经验

王品三(1880-1971年)，又名希贵。王氏5代业医，尤以善治疮疡而盛名于医林，早年师承伯父王作霖。1914年于盖县东鹿街自设延青堂，开始行医，因其疗效显著，名传千里，被誉为“疮王”。1956年调至辽宁省中医院工作，由他创制的油调膏、水调膏、九一膏、一效膏，号称疮疡“四大膏”。现将其治疮疡经验介绍如下：

1.辨证分型问题

对于疮疡的辨证治用，一般按着初起期、成脓期及收口期进行辨证治疗，王老在此分期基础上，按着疮疡初期的局部形状特点，分为脓头型、水泡型、漫肿型、硬核型四种类型。

①.脓头型

多因七情内伤，气郁化火，火毒或湿热内盛，壅闭膝理，复感六淫,或皮肤损伤等，致使营卫不和，邪热壅闭，气血凝结，经络受阻而发。临床表现：初起皮肤表面呈现一个或数个脓头，周围赤肿锨硬，疼痛，逐渐扩大形成疮疡。如疖、面疔、有头疽及发际疮等。

②.水泡型

多由外来损伤，如木刺、鱼刺及昆虫咬伤等，局部感染毒气，阻于皮肤之间，致使气血瘀滞，经络阻塞而发；也有脏腑内蕴湿热之毒，发于肌表而成者。临床表现：初起皮表呈现单纯水泡，或大或小，以后逐渐向深部扩大，溃烂成疮。如四肢疔，脚气感染等。

③.漫肿型

多因内郁湿热火毒，或感受邪毒，或因跌打损伤，或区毒气走散等，注入经络，引起邪毒生聚，致使营卫不和，逆于腠理而发。临床表现：初起局部漫肿无头，皮色不变，以后逐渐红肿高大，色或赤或白。如痈、发颐、痒腮等。

④.硬核型

多因气郁痰结，阻滞经络所致。临床表现：初起形如硬核，大小不等，皮色不变，微痛或不痛，推之移动。如瘰疬，乳房结核等。

2.治疗问题

对疮疡疾病的治疗，重视辨证求因，审因论治，认为疮疡不论初发，或溃或未溃，或不收口，皆因毒邪在里，若毒邪得解，疮疡自然而愈。治疗指导思想主张“引毒归原,祛邪外出,提闸放水,开门放贼”，治疗原则“整体与局部并重”，“内治与外治兼施”，但主要强调外治法。因病在皮、肌、筋较浅部位，使药从外入里，直达病所，达到消肿散瘀，或提脓外泄的作用，佐以清热解毒,散瘀止痛之药。具体如下：

①.外治法

对于初发的疮疡，应结合局部形状进行辨证治疗。即脓头型外敷油调膏；水泡型外敷一效膏；漫肿型外敷水调散等等。此外王老也常用九一膏治疗冻伤及轻度烫伤，白砒条治疗皮肤癌等。凡敷上药后，局部无特殊反应者，自始至终，勿须改换其他外敷药，直达全愈为止。

若疮疡趋向化脓，周围焮硬，全身症状不严重者，不宜过早切开排脓，外敷药能使肿块消散，减少化脓，或大部份消散只有少许酿脓，这样便于自溃或切开排脓，损伤较小，缩短治愈时间。若脓已成，不论阴症、阳症，均宜早期切开排脓，使毒外泄。切口大小，以排脓通畅为度，对于深部脓疡切开后，可置引流，表而仍用外敷药，用药种类同切开前一样，一般不易形成瘘道；对已形成瘘道者，可用黑药条，插入瘘道深处，外敷药不变。

对于不易收口的疮面，应查其原因，对症治疗。疮而可用生肌散或提毒散，外敷一效膏，一般均能收到良好效果。也有个别患者按上述分型用药不适的，如水泡型外敷一效膏，反觉局部有热痛感，改用水调散舒适。一般敷药后，局部发凉，疼痛减轻是正常现象。反之应更换别的药膏。

②.内治法

对可初起的疮疡，应先着重消散之法，宜用清热解毒之品。如清热解毒汤、雄黄解毒丸、牛黄解毒散、消炎丹等。兼有表症者，疏风解表；兼有里实热症者，清其里热。认为表症不解，易引毒邪内陷走黄，发生危笃症状。如发生此症者，宜用护心解毒之法，如踌香解毒丸等；若因跌打损伤发生肿胀者，宜用活血散瘀之法，如七厘散、跌打丸之类。

治疗疮疡，忌川大热及大寒药物。如误用热药，能增火毒之势，易致毒散走黄；误用苦寒药物，易损伤胃气；误用下剂，易致毒邪流串脏腑；如误用发汗药，易致津枯液竭。临床王老主张用清凉药物，使毒邪自内托出而愈。