消渴

消渴 王某某 男 71岁 退休 2005年9月17日初诊。 主诉：口渴，多尿7年。 病史：患者7年前在无明显诱因下出现口渴、多尿经检查诊断为糖尿病2型，经饮食控制和达美康、优降糖治疗，血糖控制良好，但近2年来血糖控制不理想，换用其它口服降糖药效果均不理想，时轻时重，未能完全控制。诊见口渴欲饮，善食易饥，小便频而量多，神疲乏力，便溏，日解2次。空腹血糖在12mmol/L，舌质淡，苔薄白，脉弦细。 西医诊断：糖尿病2型。 中医诊断：消渴 气阴两虚 病机：气阴两虚，脾不运津 治则：益气滋阴，健脾运津。玉液汤加味。 处方：生山药30g 生黄芪15g 知母12g 生鸡内金10g 葛根15g 五味子10g 天花粉15g 生地15g 炒白术15g 7帖。 2005年9月24日复诊：口渴欲饮、善食易饥、小便频多均明显减轻，神疲乏力，大便正常，空腹血糖在9mmol/L，舌质淡，苔薄白，脉弦细。原方10帖。 2005年10月5日三诊：已无口渴欲饮、善食易饥、小便频多。稍神疲乏力，大便正常，空腹血糖在7mmol/L，舌质淡，苔薄白，脉细。原方减生地，加太子参15 g原方10帖。药后化验空腹血糖5.8mmol/L。 按：本案为气阴两虚，脾不运津。张锡纯认为：“消渴之证多由元气不升”，赵献可说：“脾胃既虚，则不能输布津液故渴”，《类证治裁》认为：“小水不臭反甜者，此脾气下脱也”。说明了气虚、脾虚与消渴的关系密切，通过益气补脾，使脾气得升，津液得布，则口渴、尿多瘥。故用本案用益气健脾，加养阴清热药治疗而获效。