贾海忠金匮要略（二二二）痰饮咳嗽病脉证并治第十二/痰饮治疗/肠间留饮证治/甘遂半夏汤治疗肝硬化的有效方

四、肠间留饮证治

肠间留饮，这就是肠间水饮停留的时间长了，不是新形成的。

【原文】病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

甘遂半夏汤方：甘遂(大者，三枚)、半夏 (十二枚，以水一升，煮取半升，去滓)、芍药 (五枚)、甘草(如指大一枚，炙)。右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。

'病者脉伏’说明这个脉很沉，严重脉沉，血容量。“其人欲自利”这个“自利”是小便自利还是大便自利？这应该是一个大便自利，就是说，总是想拉肚子。拉完以后，肚子就舒服了，就不胀了。

'虽利心下续坚满’虽然是刚刚拉肚子，但是，很快这个肚子又胀满了，这种临床特点，张仲景说，这是留饮想走了，或者是将要走了，走了以后，就会减轻。也就是说，有想走的可能，这就是用甘遂半夏汤来治疗。

只要一看到甘遂，很多医生就有点害怕。其实，甘遂还是很好的一味药，救逆用的药。我们看这个甘遂半夏汤方的用量，在古人好象是一个大概，甘遂大者三枚，到底是多重，不知道，我们用三枚甘遂大的称了一下，大约是十克。半夏十二枚，这个我们还可以数一下，再看这个芍药五枚，芍药是根，到底是粗根还是细根，到底有多长，它用的这个五枚芍药到底是多重，没法计算，最后来了一味炙甘草如指大一枚，这些都没有办法计算到底是多重。

我们来看看用法，前面有一个就是专门煮半夏的，用一升水煮半夏剩下半升，煮完以后。再以上四味药，用二升的水，煮到只剩下半升的水，这提示甘遂半夏汤是需要久煎。剩下半升的甘遂半夏汤以后，再加入半升的蜂蜜，这实际上就是五味药了，再煎剩下八合，顿服，一次就喝完了。

这十克甘遂，能不能这样吃？在临床上用一克的甘遂，病人吃了，马上就要去拉肚子，那么，这里古人用十克，会不会拉肚子呢？十枣汤一定是用的甘遂末，但是，甘遂半夏汤就必须是要煮，只要一煮，就不会泻了。就象大黄一样，只要久煎，就变成了止泻了。所以，甘遂久煮了以后，一点都不泻。甘遂半夏汤原文最后也没有说中病即止，止后服，这说明甘遂半夏汤是不会拉肚子的。

甘遂半夏汤的用量，估算了一下：甘遂10克，半夏12克，芍药30~50克，甘草5克。

甘遂半夏汤里设及到了甘遂和甘草这两味药，我们说是相反的药，到底能不能用，张仲景就这么用了，这说明什么呢？说明是没有问题的。

【要点延伸】“脉伏"提示血容量不足导致心搏量减少、脉外组织水肿。也就是说血管外水肿了，那个脉就摸不到，严重水肿的病人，根本就摸不到脉，要使劲按才能摸得到脉，这个脉伏就是提示脉外组织的水肿是比较重的。

“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利心下续坚满，此为留饮欲去故也”这一段描述的到底是现在临床上的什么病?

根据临床所见，最多见与肝硬化门脉高压所致胃肠道淤血；动脉血容量降低、门脉血容量增高、胃肠淤血， 腹泻后可以暂时减轻胃肠水肿， 故见"利反快，虽利心下续坚满"。因为腹泻只是临时把水肿减轻了，没有解决肝硬化的问题。

“甘遂半夏汤"给了我们什么启示？

①、治疗肝硬化的有效方剂，已有临床报道证实。②、甘遂甘草可以配伍使用，甘遂剂量大于炙甘草剂量时没有发现毒性增强。这就设及到甘遂和甘草的剂量关系。在甘遂半夏汤里，甘遂和甘草的剂量是二比一。

这种甘遂与甘草二比一的配伍，有人专门做过研究，不会出现相反的情况。有人也做过等量的实验，相反的情况也不明显。有人说甘草的量大了，能够使甘遂的利水作用减轻，似乎是有相反的作用。这只是说利水的作用减轻，并不是说有什么毒性。所以，说甘遂与甘草的配伍使用是没有问题的。

“半夏(十二枚，以水一升，煮取半升，去滓)“就是先煮半夏，这告诉我们半夏需要先煎去毒。其实，我们把半夏和甘遂放在一起多煎一会不就行了吗？但是，这里又不是，而是单独先煎半夏，这就还说明一个问题，甘遂煎煮的时间还不能煎得太长。所以，这两个是分开煎，然后再合到一起煎，最后再加入蜂蜜再煎。如果按这样煎煮下来，应该是安全的。

“右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之"这一段用法和用量提示我们什么呢？

①甘遂水煎服“无峻下逐水作用，已有临床资料证明；②甘遂半夏汤的服用方法是“一次服下"，否则可能影响疗效；③没有“中病即止"的提醒，应该可以连续使用。

所以说，甘遂半夏汤是可以连续使用的，但是，他还不是一个治本的，也就是说，他不是治疗肝硬化本身的方剂，是治疗肝硬化继发的肠腔里面水液停留的。