第五章 《内经》病机学说及其临床运用

病机学说是以疾病为研究对象，专门研究疾病的成因和性质的学术理论。病机的概念以及病机学说的主要学术理论确立于《内经》，经过历代的不断发展充实，成为中医理论体系中比较完整、系统的学说。这一学说不仅体现了中医的疾病观，而且直接用以指导临床，作为辨证论治关键环节的辨证，就是运用这一学说分析疾病资料、掌握疾病本质的过程。学习《内经》病机学说，有助于深化对病机理论的认识，更好地运用于临床辨析疾病的实践过程，提高辨证论治的能力和水平。

第一节《内经》病机学说的主要内容

“病机”一词，出现于《素问·至真要大论》，该篇有“审察病机，无失气宜”之说，并提出了“病机十九条”这一著名病机理论。《内经》其他篇章虽未直接言及“病机”一词，但对病机理论亦有颇为全面、深入的阐发。

一、病机的含义

病机，作为《内经》研究和阐述疾病的独特学术概念，其所蕴涵的意义相当深刻。“机”的本义是指拨动、击发弓弩的机关，亦作为“贱”的后起字而有“隐”、“征兆”之义，因此在古汉语中，“机”有如下几方面的含义∶

（1）事物的枢要、关键。如《韩非子·十过》∶“此存亡之机也。”

（2）事物变化之所由，即事物发展变化的内在动因。如《庄子·至乐》∶“万物皆出于机。”

（3）事物变化的机兆。如《素问·离合真邪论》“知机道者，不可挂以发”句，王冰引《周易·系辞》注曰∶“机者，动之微。”

《内经》所言“病机”之“机”，即包含了上述几方面的意思，故张景岳《类经·疾病类》注释说∶“机者，要也，病变所由出也。”因此，病机既指疾病的本质和关键，又指疾病发生和发展变化的内在动因，概括地说，就是疾病的发生及其发展、变化机理。

近世有人参照现代医学学说，称病机为“病理”。“机”与“理”本来意义相近，亦常并称为“机理”，但细心推究，则两者尚有差别∶“理”指事物的道理、法则，是对客观存在的事物的规律性的概括，可以说是事物的枢要和关键，但不包含事物发展变化的“机兆”、“动因”。因此，准确地说，病机包含了病理但又不止于病理∶病机既研究发病后的疾病动态过程，亦者眼于疾病发生前的动因与机兆，而病理则着重研究疾病发生之后相对固定的机理和规律。

了解病机与病理的不同含义，可以准确地认识中医病机学说所包括的范畴及其学术特色。