当前位置:首页 > 健康 > 正文

严重失眠加抑郁症方

何教授认为运用经方,关键是要着眼于经方的经典原文,明方证,尽量用原方原量,如黄连阿胶汤中的鸡子黄不可缺少,并且不能用溏心鸡蛋代替,否则无效或疗效锐减

酸枣仁汤中的酸枣仁,医圣张仲景用的是2升(224g),所以运用酸枣仁汤治疗失眠时,酸枣仁一定要大剂量(90g、112g或224g),否则疗效锐减。

坚持用张仲景经方的原方原量,常常会效如桴鼓。

黄连阿胶汤治愈失眠12年

某女,66岁

初诊日期:2013年9月24日。

主诉:严重失眠12年,加重8年。

现病史:患者于2001年因与丈夫吵架极度生气后出现入睡困难,当时能睡5~6h,容易醒,常做噩梦,曾间断服用酸仁安神液等药物治疗,睡眠稍改善。

2002年又与丈夫吵架后出现失眠加重,彻夜不能入睡,伴头晕,就诊于首都医科大学宣武医院,给予舒乐安定片1mg(1片)或佐匹克隆片7.5mg(1片),能睡4h,容易醒,噩梦连连。

2005年生气后出现失眠加重,服用舒乐安定片1mg或佐匹克隆7.5mg仍彻夜不能入睡,严重时服用舒乐安定4mg(4片),仍不能入睡。

就诊于首都医科大学宣武医院,诊断为严重失眠、抑郁症,给予晚上服用氯硝西泮片2mg(1片),并给予黛力新10.5mg,早晚各1次(共2片)或百忧解分散片20mg(1片)晚上服用,夜间能睡3~4h,仍容易醒,夜间噩梦连连。

近8年来患者一直服用氯硝西泮片2mg(晚上服用)、黛力新10.5mg,早晚各1次,并曾间断服用某民间验方,仍每晚只能睡约3h,痛苦不堪。

刻下症:严重失眠,现口服氯硝西泮2mg可睡3h,夜间多梦,噩梦连连,不服用药物则彻夜不眠。

气短,喜长出气,心中烦,夜间加重,口干,无口苦,纳可,大便正常,1~2次/d,成形。

查体:体形中等,舌质红,光亮,无苔、布满横裂纹,脉弦细。

诊断:

中医诊断:不寐,阴虚火旺,心肾不交证。

西医诊断:1)严重失眠,2)抑郁症。

治疗:嘱患者停氯硝西泮片、黛力新,只服用中药汤药治疗。

治则:滋阴降火,交通心肾。

方用黄连阿胶汤:

黄连18g,黄芩12g,阿胶珠18g

白芍18g,鸡子黄二枚

水煎服,1剂/d,分2次晚饭前及睡觉前2h各服用1次。

二诊:

患者诉服用中药汤剂1剂后睡眠明显好转,当晚未服用氯硝西泮、黛力新,睡眠时间为约7h,中间醒2次,但均能很快又入睡,无多梦,气短、喜长出气缓解90%,心中烦已愈,口干好转50%,纳可,二便调。

继续服用1剂,患者夜间能睡眠8~9h,无梦,醒后精神佳,诸症消失,较前判若两人。

按语:

本案患者严重失眠12年,服用黄连阿胶汤原方,1剂好转大半,2剂痊。

可见运用经方可以达到“一剂知,二剂已”的神奇效果。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说:“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方:黄连四两,黄芩二两,芍药二两,鸡子黄二枚,阿胶三两。上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。”

何教授临床体会到运用黄连阿胶汤的要点有二:

一是方中的鸡子黄不可缺,缺少鸡子黄的黄连阿胶汤治疗失眠多无效,方中的鸡子黄也不能像某些学者所说的用溏心鸡蛋代替,若用溏心鸡蛋代替,疗效会锐减

这一点作者在临床上曾反复验证过!作者在临床上用鸡子黄的经验的是:让患者将汤药放至小冷,先将鸡蛋敲破一小口,流出蛋清,自然就只剩下鸡蛋黄,然后将鸡子黄放入汤药中,搅拌后服用。

二是要明确黄连阿胶汤的方证,作者临床体会到黄连阿胶汤的方证是:心中烦,失眠。

本案患者症见严重失眠,心中烦,夜间加重,口干,舌质红,光亮,无苔、布满横裂纹,脉弦细。符合黄连阿胶汤的方证,故用之以滋阴降火,交通心肾。



重剂酸枣仁汤治愈失眠2年案

某女,53岁

初诊日期:2013年9月10日。

主诉:失眠2年,加重伴持续头晕5d。

现病史:患者于2年前因住处附近大型机器声吵闹开始出现失眠,易醒,每晚能睡1~2h,醒后难以入睡。曾经反复在我院睡眠科、心理科就诊,服用中药汤剂治疗,未见明显效果。

半个月之后患者搬家至新住地后即使夜间无声音吵闹仍失眠,每晚能睡3~4h,夜间时有憋醒,伴头晕、心悸,醒后就再也不能入睡。

近5d出现失眠加重,入睡困难,持续头晕,遂就诊于我处。

刻下症:失眠,每晚能睡2~4h,每每于凌晨1~2点醒来,就无法再次入睡,伴头晕、心悸、憋气、胸闷。

颈背部发紧,左肩背部疼痛不适,局部有汗,头晕严重时持续一整天,伴恶心,纳差,食后有腹胀感,偶有反酸烧心,呃逆,大便1~2次/d,不成形。小便可。

查体:体形中等,舌淡红,苔薄黄,脉弦细。

辅助检查:

心脏超声:二尖瓣脱垂综合征,左室增大,二尖瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),左室舒张功能减低(2013年9月11日)。

冠脉CTA:左冠前降支远段浅肌桥-壁冠状动脉形成,余冠状动脉未见显著异常。

颈椎CT:颈椎序列可,曲度变直,C5/6椎间隙狭窄,关节面硬化,椎间盘向后突出,未见椎管狭窄,多发椎体边缘骨质增生。

提示:颈椎退行性变,1)C5/6椎间盘退行性变,椎间盘突出;2)颈椎骨质增生。

24h动态心电图:

1)窦性心律;

2)偶发房早,可见成对、联律、房速;

3)多源室性早搏,可见联律,成对;

4)T波改变(2013年9月17日)。

诊断:

中医:不寐,肝血不足,虚热内扰,血不养心证。

西医:1)严重失眠,2)冠脉肌桥,3)二尖瓣脱垂综合征,心律失常,偶发房性早搏,偶发室性早搏,4)颈椎病,颈椎间盘突出症。

治疗:

治则:养血安神,清热除烦。

方用酸枣仁汤合泽泻汤:

酸枣仁120g,川芎15g,知母18g

茯苓18g,炙甘草30g

泽泻38g,炒白术15g

水煎服,1剂/d,分2次早晚服用,7剂。

二诊:

患者诉失眠改善,现能睡约5h,近3d来仅1次出现凌晨1~2点醒来,伴头晕、心悸、憋气,但较前好转大半,然后大约0.5h后又入睡。

仍颈背部发紧,左肩背部疼痛不适,局部有汗。

方用酸枣仁汤合泽泻汤合桂枝加葛根汤:

酸枣仁224g,川芎15g,知母18g

茯苓18g,炙甘草30g,桂枝12g

白芍12g,生姜12g,大枣20g

葛根60g,泽泻38g,炒白术15g

水煎服,1剂/d,晚饭前及睡前2h各服用1次,7剂。

患者诉服药1剂后当晚从大约9~10时开始入睡,到第2d早上5时才醒,睡眠达7~8h,患者诉这一晚是近2年来睡得最好的一晚,醒后精神好,头晕好转90%。

继续服用原方3剂,患者失眠、头晕、心悸均愈,现能睡约8h,精神佳。

按语:

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。

酸枣仁汤方:酸枣仁二升,甘草一两,知母二两,茯苓二两,川芎二两。上五味,以水八升,煮酸枣仁,得六升,内诸药,煮取三升,分温三服。”

酸枣仁汤是医圣张仲景为肝血不足,虚热内扰,血不养心证而设。

中医理论认为“心藏神”“肝藏魂”,失眠与心肝二脏关系最为密切。“肝主藏血”,血虚生内热,虚热内扰,加之血虚不能养心,则神魂不宁,所以心烦不得眠。

何教授临床体会到酸枣仁汤的使用关键有二点:

一是酸枣仁的用量,至少应该用60g,作者一般用90~112g,最多用224g。《伤寒论》中酸枣仁汤原方用酸枣仁是二升,据学者考证,酸枣仁一升是112g,所以张仲景《伤寒论》原方中酸枣仁的用量是224g。

何教授在本案中只是用了医圣张仲景酸枣仁的半量(一诊时用112g)和原量(二诊时用224g)。

酸枣仁是2002年《卫生部关于进一步规范保健食品原料管理的通知》中规定的既是食品又是药品的中药,所以可以放心大剂量使用。

二是酸枣仁汤的服药方法,作者的临床经验是中药汤剂1剂/d,分2次服用,让患者晚饭前服用1次,睡前2h服用1次,切不可早晚服用。

《伤寒论·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》说:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。泽泻汤方:泽泻五两,白术二两,上二味,以水二升,煮取一升,分温再服。”

何教授临床体会到泽泻汤的方证是:舌体肥大异常,头晕或头重,头晕与体位无关,大便素溏,苔水滑或白腻,脉弦沉。

本案患者的一个典型症状是头晕,头晕严重时持续一整天,伴恶心,纳差,食后有腹胀感,偶有反酸烧心,呃逆,大便1~2次/d,不成形。

辨证当属脾虚水泛,蒙蔽清阳,符合泽泻汤的方证,故用之以利水健脾。

此外,本案患者还症见颈背部发紧,左肩背部疼痛不适,局部有汗。

这与《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》:“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”描述基本相似,故采用桂枝加葛根汤以调和营卫,解肌祛风,升津舒经。

发表评论

取消
扫码支持 支付码