临证小个案（左侧背痛、偏头痛）--血府逐瘀汤

曹姓女患、42岁、流动演艺人员、住甘肃庆阳宁县，2014年4月22日电话+QQ诊疗。诉：左侧后背困痛三月余。起始于生气后，近来加重、疼痛持续难忍，影响日常生活工作。同时近一月，左手发麻、左侧手脚活动欠灵活。左侧偏头痛多年。左侧肋下亦痛。手足心热、夜间要伸出被外，夜间口干。容易生气烦躁。饭食可吃可不吃。又怕冷又怕热、睡眠时好时坏。月经提前一周、量多色暗有血块、行经腹痛腰痛。出汗、二便如常。体格中等、面色暗红、舌苔无特殊。

处于血府逐瘀汤（原方原量）：桃仁12、红花9、当归9、生地9、牛膝9、赤芍6、枳壳6、甘草6、川芎5、桔梗5、柴胡3先抓二付（一付大约6元）。

昨晚（5月3日）反馈：服药一付就起效，共连服五付。左侧背痛减半、能“支撑住了”，头痛消失，总体感觉“好多了”……（患者依然整日忙碌奔波于各处演艺，忽略或透支健康）

按语

血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》。原文所列本方所治之症目（共十九种）：【1.头痛（无表症、无里症、无气虚痰饮等症、忽犯忽好、百方不效、用此方一剂而愈）。2.胸病（……有忽然胸痛，前方皆不应，用此方一付，痛立止）。3.胸不任物。4.胸任物。5.天亮出汗。6.食自胸右下。7.心里热（名曰灯笼病）。8. 瞀闷（即小事不能开展）。9.急躁。10.夜睡梦多。11.呃逆（俗名打咯忒）（无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效）。12.饮水即呛。13.不眠（夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神）。14.小儿夜啼。15.心跳心忙（用归脾安神等方不效，用此方百发百中）。16.夜不安（夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根）。17. 俗言肝气病（无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效）。18.干呕（无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止）。19.晚发一阵热】。

现代本方主要适应病症：

1.神经精神系统病症：如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痫、脑囊虫、脑积水、脑动脉硬化、眩晕、麻痹震颤、精神分裂症等。

2.心血管系统病症：如冠心病、心绞痛、肺源性心脏病、风湿性心脏病、无脉症、血栓性静脉炎等。

3.消化系统病症：如溃疡病、慢性肝炎、肝脾肿大、呕吐、呃逆等。

4.妇产科病症：如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等。

本例用方思路：生气后起病、烦躁易怒、头痛、背痛（对应胸病）、月经失调、面色暗等。本方内含桃红四物汤，该方方证为：【妇女经期超前，血多有块，色紫稠粘，腹痛等】，与本例患者月经表现吻合，也是选方眼目之一。

患者还有温经汤方证表现，如：手足烦热、唇口干燥（夜间）、月经失调等。昨晚已调为此方（药后情况及方证分析，考虑另案总结）

同时表现出血府逐瘀汤和温经汤方证，分清主次、分步骤、单方分而治之，可避免合方之“大而杂”处方。

患者2年前因头痛等，曾做CT无异常。左侧后背痛为心脏对应区、近一月出现左侧手足活动不灵活等，警惕心脑血管病变，叮嘱做CT、心电图等检查。

（2014-5-4 上午，书于深圳福田红岭大厦）

补充：当时还不知有中成药“血府逐瘀丸”，若应用相应中成药，显得更加“简、便、廉”