五脏学说（藏象学说、脏腑学说）五：肝脏病证通治要法

肝脏病证通治要法，主要按照生克乘侮的规律进行的。这些规律包括本脏自病、相生关系失去平衡和相克关系失去平衡等三方面。现将这些内容结合病证，加以阐述如下：

一、本脏自病

凡病变不涉及他脏而只局限于本脏的，称为本脏自病。肝的本脏自病有肝血不足和肝气不舒，现述如下：

（一）肝气不舒

【主证】胸中痞闷，两胁胀满，急躁易怒，胸胁窜痛，咽中似物哽阻，苔薄脉弦。

【治法】疏肝理气，用柴胡疏肝散。

【证候分析】肝之经脉循胁下，肝气郁滞，故胸中痞闷，两胁胀满；肝郁不舒，气机阻滞，故急躁易怒，胸胁窜痛，咽中似物哽阻；病变主为肝气不舒，故只见弦脉。治宜疏肝理气，用柴胡疏肝散。方中以柴胡舒肝，白芍调肝；枳売、柴胡升清降浊，白芍、甘草缓急止痛；香附、川芎调和气血，共奏疏肝理气之功。

（二）肝血不足

【主证】两目干涩，甚则昏花或成夜盲，筋肉拘挛，手足震颤，爪甲枯萎、变形或粉碎，舌质淡红，脉弦无力。

【治法】柔肝养血，用一贯煎去川楝子加白芍。

【证候分析】肝藏血，肝血不足，故见目昏、干涩或夜盲；肝主筋，爪为筋之余，血不养筋，故见手足震颤，筋肉拘挛，爪甲枯萎、变形或粉碎；舌质淡红，脉弦无力，亦为肝血不足的临床表现。治宜柔肝养血，用一贯煎加减。方中以当归、生地黄、北沙参、麦门冬、枸杞滋阴养血以柔肝，白芍平肝，合前药以治血不养筋诸证；去川楝子者，因无口苦、胁痛等肝气横逆之病变，所以不用。

二、相生关系失去平衡的传变

肝脏相生关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括母病及子和子病犯母两类病变；在脏气不及方面，包括母不顾子和子盗母气两类病变，现述如下：

（一）木旺生火

木旺生火是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。从母子关系来说，叫做母病及子，因为木为火之母；从脏腑关系来说，这是肝病及心，由于脏气太过，所以病变多为实证。现举怒动肝火的病变为例，分述如下：

【主证】因怒发狂，两目怒视，头痛不寐，面红目赤，骂詈不避亲疏，逾垣上屋，毁物殴人，苔黄边红，脉象弦大而数。

【治法】清肝泻火，涤痰开窍，用当归龙荟丸。

【证候分析】七情郁结，怒动肝火，肝火上扰心神，故见发狂、骂詈、登高、殴打等一系列神志失常的症状；肝开窍于目，肝火上炎，故目赤、怒视；肝病及心，心之华在面，故面赤；肝脉上至巅顶，肝火上炎，故头痛；肝藏魂，怒动肝火，肝魂不安，故不寐；舌黄边红，脉象弦数，皆为木旺火炎之象。病变属于实证，实则泻其子，故宜泻火清肝，用当归龙荟丸。方中以青黛、胆草、芦荟、栀子、黄芩大泻肝火；而重点更以黄连、黄柏、大黄清心泻火为主；木香、麝香开心窍，当归养心血，共奏泻心火而清肝热之效。

（二）木病及水

木病及水是相生关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。从母子关系来说，叫做子病犯母，因木为水之子；从脏腑关系来说，这是肝病传肾。由子脏气太过，所以病变多为实证。现举郁火伤阴的病变为例，分述如下：

【主证】眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干，小便黄赤，潮热盗汗，多梦遗精，舌边红，少津液，脉象弦细而数。

【治法】泻肝火，滋肾阴，用一贯煎去沙参、当归如白芍、黄芩。

【证候分析】肝火上攻，故眩晕耳鸣，急躁易怒，口苦咽干；肝火灼伤肾阴，故小便黄赤，潮热盗汗，多梦遗精；舌边红，少津液，脉象弦细而数，皆为肝经郁火伤阴之象。病变属于实证，实则泻其子，治宜泻肝滋肾，用一贯煎加减。方中以白芍、黄芩、川楝泻肝火；生地、枸杞滋肾阴；麦冬滋肝阴以制肝木而生肾水，共奏泻肝以滋肾之功。

（三）木不生火

木不生火是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做母不顾子，因木为火之母；从脏腑关系来说，这是木不生火。由于脏气不及，所以病变多为虚证。现举胆虚不眠为例，分述如下：

【主证】善惊易恐，心悸不安，虚烦不得眠，眠则多梦，舌边少津，脉弦无力。

【治法】补益心胆之虚，用酸枣仁汤。

【证候分析】肝胆相连，肝血不足则胆虚，胆虚则善惊易恐；善惊易恐则导致心神不宁，此木不生火之象，故见心悸、失眠、多梦诸症；舌红少津，脉弦无力，为肝虚血少而心阴不足。病变属于虚证，虚则补其母，故以壮胆气，养肝血为主，佐以宁心安神，用酸枣仁汤。方中以酸枣仁养肝血壮胆气为主，辅以川芎调血，茯神宁心，佐以知母清热除烦，甘草和中缓肝，共奏补益肝胆以安心神之功。

（四）木衰水亏

木衰水亏是相生关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。从母子关系来说，叫做子盗母气，因木为水之子；从脏腑关系来说，这是肝虚及肾。现举肝肾阴亏为例，分述如下：

【主证】目眩眼涩，视物不清，虚烦不眠，脑转耳鸣，潮热盗汗，腰酸膝软，舌边红而少津，脉象弦细而数。

【治法】滋补肾阴，兼以柔肝，用杞菊地黄丸。

【证候分析】木为水之子，肝阴亏损，必致肾阴亦亏。肝虚血少，肝窍失养，故目眩眼涩，视物不清；肝血虚魂不藏，故虚烦不眠；由于子盗母气，损及肾阴，故脑转耳鸣，腰酸膝软；阴虚内热，故潮热盗汗；舌边红而少津，脉象弦细而数，为肝肾阴虚而生内热之象。病变属于虚证，虚则朴其母，治宜滋补肾阴为主， 兼以柔肝养血辅之，用杞菊地黄丸。方中以熟地滋阴补肾，生血生精，山茱萸温肝涩精，山药补脾固肾；泽泻泻膀胱水邪而聪耳明目，丹皮清君相伏火而凉血退蒸，茯苓去水湿之邪而交通心肾。《医方集解》说：“六经备治，而功专肾肝，寒燥不偏，而补兼气血。” “或曰肾气丸实补肝药也，肾为肝母，子虚则补母之义，古云肝肾之病同一治也。昂按：肾气丸熟地温而丹皮凉，山药涩而茯苓渗，山茱收而泽泻泻。……有补而必有泻，相和相济，以 成平补之功。”六味地黄丸再加枸杞柔肝养血，增强滋阴补肾之功；菊花碗肝经风热，而明目养肝，共奏滋补肾阴液之功。

三、相克关系失去平衡的传变

肝脏相克关系失去平衡的传变，在脏气太过方面，包括相乘的木行乘土，相侮的木火刑金两类病变。在脏气不及方面，包括反乘的金胜克木，反侮的木不疏土两类病变。现述如下：

（一）木行乘土

木行乘土是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。木行乘土从脏腑关系来说，如象肝病传脾的病变，现述如下：

【主证】烦躁易怒，胁肋、骨脘胀满疼痛，嗳气反酸，吐呕呃逆，不思饮食，舌边红，苔薄腻，脉弦。

【治法】疏肝和胃，理气降逆，用小柴胡汤加青皮、香附。

【证候分析】肝为将军之官而主怒，肝气不舒，气机郁结，故烦躁易怒；横逆犯胃，故由胁肋而波及胃脘作痛；肝气横逆，则胃气失于和降，故嗳气反酸，呕吐呃逆；胃气既伤，则不思饮食；舌边红，苔薄腻，脉弦，皆为肝气犯胃之象。病变属于实证，治宜疏肝和胃，理气降逆，用小柴胡汤加味。方中以柴胡、青皮、香附疏肝气，黄芩解郁热；生姜、半夏、人参、大枣、甘草和胃降逆，共奏达肝郁、扶胃气之功。

（二）木火刑金

木火刑金是相克关系失去平衡，脏气太过所引起的病变。木火刑金从脏腑关系来说，如象肝火犯肺的病变，现述如下：

【主证】口苦目赤，胁痛善怒，咳嗽咯血，舌红脉弦。

【治法】泻肝肺火，用黛蛤散合泻白散。

【证候分析】肝开窍于目，与胆相连，木郁化火，故口苦目赤，肝之经脉过胁肋，其志为怒，肝郁故胁痛善怒；木火刑金，肝火随冲气上逆犯肺，损及肺络，故咳嗽咯血；肝火盛而阴液伤，故舌红脉弦。病变属于实证，治宜泻肝肺之火热，用黛蛤散合泻白散。方中以黛蛤散清肝火而平肝阳；泻白散泻肺热而滋肺阴。

（三）金胜克木

金胜克木是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。金胜克木从脏腑关系来说，如象肝弱肺旺的病变，现述如下：

【主证】热病之后，呛咳喉干，继见筋脉弛缓，两足痿弱不用，发为筋痿，舌红苔黄，脉细而数。

【治法】清燥救肺，用清燥救肺汤。

【证候分析】热病之后，由于肺阴灼伤，以致肺热叶焦，高源化绝，水涸而不能润宗筋。宗筋主束筋骨而利关节，宗筋不润，故筋脉弛缓，两足痿弱不用，发为筋痿；肺燥阴伤，故呛咳喉干；津伤液枯，故舌红苔黄，脉细而数。病变属于虚证，治宜清燥救阴，用清燥救肺汤。方中以桑叶、石膏宣肺气而清燥热为主；阿胶、麦冬、麻仁润肺滋液为辅；人参、甘草益气生津佐之；杏仁、枇杷叶苦降肺气为使，肺清叶润，则肺之筋脉自润，足痿自复。

（四）木不疏土

木不疏土是相克关系失去平衡，脏气不及所引起的病变。木不疏土从脏腑关系来说，如象肝脾不调的病变，现述如下：

【主证】胸胁满闷，呻吟太息，腹胀肠鸣，食少便溏，苔白腻，脉濡缓。

【治法】调理肝脾，用逍遥散加香附子、枳壳。

【证候分析】肝虚气郁，则见胸胁满闷，呻吟太息；肝失疏泄脾胃之力，脾之运化不足，气机不舒则腹脏肠鸣，脾虚湿滞则食少便溏；苔白腻，脉濡数，皆肝失疏泄，脾湿停滞之象。病变属于虚证，治宜调理肝肺，用逍遥散加味。方中以柴胡、香附、枳売舒肝气而助其疏泄之力，薄荷助其条达之功；当归、白芍柔肝养血；茯苓、白术、煨姜、甘草健脾和中。肝气舒则能疏土，土疏则脾健，脾健则湿除，湿除则自无敦阜之患。

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