肢麻抽搐（五藤一仙汤）验案

殷**，女，65岁，左上肢、手麻木半月，腿抽筋间断发作半月，背隐痛，紧缩感，头晕，耳鸣，夜寐差，多梦。舌质暗，苔薄腻，脉弦滑，右尺弱。

辨证：寒邪阻滞，血瘀痰凝，肝肾阴虚

选五藤一仙汤合六味地黄丸加减，方如下：

忍冬藤30g青海风藤各15g鸡血藤30g钩藤15g

威灵仙15g熟地30g鲜地黄20g山萸肉15g

山药15g丹皮15g茯苓15g泽泻15g

半夏30g陈皮12g天麻20g黄芩15g

磁石60g

7剂水煎服日一剂

二诊肢麻已除，抽筋偶发一次，耳鸣仍作，背隐痛仍有，夜寐改善。苔薄微腻，脉细弦。

原方巩固，上方加白芍30g炙甘草10g灵芝1包

14剂水煎服日一剂

按：患者年过半百，肝肾亏虚，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上亢，则头晕；肝肾阴虚，不能上养清窍，则耳鸣；虚火上扰，心神不宁，故失眠多梦；肝肾不足，阳气卫外不固，腠理空虚，风寒湿邪乘虚侵袭，痹阻筋肌骨节，经络不通，日久血瘀痰阻，发生肢体麻木、抽搐。尺脉弱均为肝肾不足之症。故以五藤一仙汤合六位地黄汤加减。

五藤一仙汤为“四藤一仙汤”加青风藤而成，四藤一仙汤由祝堪予先生创立，功用疏通经络，养血活血，解痉止痛。主治风湿痹证，可以作为多种关节疼痛、麻木的基本方。方中选用藤枝攀绕、性能多变的四藤，配通达十二经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功用。钩藤清热平肝，缓急解痉；络石藤祛风通络，舒筋消瘀，消肿止痛；海风藤祛风除湿，通脉行络；鸡血藤养血活血，舒筋通络；威灵仙祛风湿、行经脉、通络止痛。全方药性中和，配伍得当，便于临证加味应用。关节麻木疼痛属中医痹证范畴。祝师认为此证多由风、寒、湿三邪杂合致病，造成筋脉阻滞、关节不利、气血闭塞，不通而痛、麻。四藤一仙汤是祝师针对关节痛、麻木的主要病机而设立，具有三大特点：一是药性中和，适用于多种关节疼痛、麻木；二是通络止痛，药力集中，疗效卓著；三是方简药精，便于临证加味应用。史老师在此方基础上加青风藤，性味苦平，祛风湿，主治风湿痹痛，《本草纲目》：“治风湿流注、历节鹤膝、麻痹瘙痒……”又合六味地黄汤滋补肝肾，芍药甘草汤柔筋止痛。全方共奏滋补肝肾，疏通经络之功。患者麻木去，抽筋减，夜寐安，疗效显。

史老师评：祝老创“活血化瘀治疗糖尿病”，本方多为治疗糖尿病周围神经病变所用，但寒邪痰瘀阻络、气阴不足多交替出现，合方治疗，方能竞中病机。

（赵璐整理）