调节功能检测图例详解

本文已经在中国眼镜科技杂志，2015年9月科技刊发表

本文作者结合在眼镜店验光的工作经历，将调节功能检测的过程（本文不包括综合验光和集合功能检测内容）分成四个检测类别，五个检测项目，十五个检测步骤。同时尽量用图片辅助文字的方式，将自己的认识和看法记录下来。并且认为这种学习方式，便于验光初学者在学习初期，没有被测者的情况下。依然可以，按照图例快速的学习、记忆、操作以利于快速的实际应用。

由于作者水平有限，难免疏漏之处，请同行和老师们批评指正。

调节功能检测图例的中心主旨是：

操作思路的变化需要随着检测数值的变化而变化！

关键词：

调 节 功 能 检 测

四个检测类别、

五个检测项目、

每个检测项目分为三个检测步骤、（总共15个检测步骤）

调节功能检测：

调节功能检测的四个检测类别：

A: 相对调节

B：调节反应

C：调节幅度

D：调节灵敏度

五个检测项目：

1.负相对性调节

2.调节反应

3.正相对性调节

4.调节灵敏度

每个项目分为三个检测步骤：

1.前期准备步骤

2.中期检测步骤

3.终点记录步骤

五个检测项目共十五个检测步骤。

举例：

被检测者 男性 17岁 学生

旧镜验配两年

主述：近半年视远模糊。

本例综合验光全矫检测数值

（图片1全矫检测数值显示）

R：-3.25DS-1.25DC×95 矫正视力1.0

L：-3.25DS 矫正视力1.0

双眼远矫正视力1.2 近矫正视力4.9

PD：61

为了便于表达，本文叙述的主要内容均通过以下三个方面

（1）检测综合准备、

（2）图片例举演示、

（3）总体步骤浅析；

进行调节功能检测各个步骤的分解演示。

由于本文旨是，演示调节功能检测的操作步骤详解，所以假定例举的被测者，屈光介质透明，眼底未见异常，所例举的被测者产生的屈光度变化，仅仅是双眼屈光不正性质的度数增长。（注：此前的综合验光过程，作者在《中国眼镜科技杂志》2015年09月份，上半月科技刊129页《综合验光图例详解》一文中有详细记述，本文不在复述。）没有视功能方面的障碍，和其它类型妨碍视觉健康的外源性或医源性因素。

调 节 功 能 检 测

一 、正/负相对调节检测 NRA/PRA

（1）检测综合准备、

相 对 调 节（NRA/PRA)

定义：指在集合不变调节相对改变，分正、负相对调节（NRA/PRA)

检测顺序：先测量负相对调节后测量正相对调节

（2）图片例举演示、

负 相 对 调 节（NRA）

举例：

全矫检测数值

R：-3.25DS-1.25DC×95 矫正视力1.0

L：-3.25DS 矫正视力1.0

PD=61cm

负 相 对 调 节（NRA）

1.前期准备步骤：（总第1个检测步骤）

图片-1-全矫检测数值显示（图片1和下图并列放置谢谢！）

（图片-1-全矫检测数值显示/特例-1-B相对调节视标）

a.开近距离阅读灯b.关集合掣c.放近视力标杆、近视表置与40CM，被测者注视最好视力上行。

d.双眼全矫，保证双眼视孔开放，并且确认被测者观察到的视标明确清晰。

2.中期检测步骤：（总第2个检测步骤）

a.双眼同时增加正镜量值，直至被测者报告，出现一过性模糊。

全矫检测数值为：

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

双眼同时加正镜级度为+0.25DS，加正球镜至+2.75DS

此时被测者主诉视标模糊，双眼同时回退一个级度的正球镜，被测者主诉视标清楚。

3.终点记录步骤：（总第3个检测步骤）

（图片2-负相对性调节的机显值）

a.机显值与全矫检测数值的变量为负相对性调节量值，记录检测结果

此时机显值为：

R：-0.75DS -1.25DC×95

L：-0.75DS

本例：机显值与全矫检测数值之间的变量+2.50DS，本例NRA量值为+2.50DS

记录此数值之后，将综合验光仪的数据还原至全矫检测数值

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

（NRA标准值：+2.25DS ±0.50DS）

本例：被测者NRA值为：+2.50DS 符合正常值

调 节 反 应

1检测综合准备、

定义：指人眼对某种调节刺激，所作出的实际调节量就是调节反应。

调节反应（BCC）正常范围：+0.25DS---+0.75DS为正常

2图片例举演示、 举例：

全矫检测数值为：

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

检测步骤:

1.前期准备步骤：（总第4个检测步骤）

a.关闭近距离阅读灯b.关集合掣c.放近视力标杆、近十字格子视标置与40CM，d.放内置±0.50交叉柱镜f.双眼全矫，保证双眼视孔开放，并且确认被测者观察到的视标明确清晰。

2.中期检测步骤：（总第5个检测步骤）

a.主诉横线清加正镜至横竖线同清，主诉竖线清加负镜至横竖线同清。

本例：

主诉：被测者主诉横线清晰，验光师同时增加被测者双眼前的正镜度，直至被测者报告，十字格子视标，横竖线等清。此时全矫检测数值的变量，就是本例调节反应检测的量值。

3.终点记录步骤：（总第6个检测步骤）

（图片3-调节反应检测的机显值）

a.机显值与全矫检测数值之间的变量为调节反应量值，记录检测结果

机显值为：

R：-2.75DS-1.25DC×95

L：-2.75DS

本例机显值与全矫检测数值之间的变量为+0.50DS，调节反应（BCC）量值为+0.50DS

检测结束后，将综合验光仪的检测数值，恢复到全矫检测数值的位置。

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

（调节反应BCC标准值：+0.50DSF ±0.25DS）

本例：

被测者调节反应（BCC）值为：+0.50DS 符合正常值。

（3）总体步骤浅析

特别提示：

调节反应检测是调节功能检测中，唯一一项需要关闭近用阅读灯检测的项目。

1、主诉：被测者主述横线清加正镜，竖线清加负镜，级度±0.25DS

2、主诉：横线清楚不一定异常，但是主诉竖线清楚一定不正常。

3、主诉：横线清楚如果超过正常范围，是调节滞后倾向，主诉竖线清楚是调节超前倾向

4、特别提示：主诉竖线清晰，一定要检查选择偏向性！

A-撤内置±0.50DC交叉柱镜，换外置±0.25DC交叉柱镜

B-左右两面外置±0.25DC交叉柱镜，取红点水平放置模式，请被测者叙述，看到的格子视标是否为竖线清晰。之后，立刻同时翻转左右两面外置±0.25DC交叉柱镜，取红点垂直放置模式，请被测者叙述，看到的格子视标是否依然为竖线清晰。如果被测者在红点水平和垂直放置的两种检测模式中，始终看不到视标存在的变化。始终表述为竖线清晰，就意味着被测者存在选择偏向性。说明使用交叉柱镜联合格子视标的检测方式，对于当时的被测者不能适用。

正 相 对 调 节（PRA）

1前期准备步骤：（总第7个检测步骤）

检查上一级项目完成后，数据是否已经还原到全矫检测数值，同时打开综合验光台的近距离阅读灯。撤内置±0.50DS交叉柱镜，撤近视力标杆上的调节反应视标，更换正相对性调节视标（PRA），保持双眼开放，被测者观察视标清晰。

1.中期检测步骤：（总第8个检测步骤）

a.双眼同时增加负镜量值，直至被测者报告，出现一过性模糊。

全矫检测数值为：

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

双眼同时加负镜级度为-0.25DS，加负镜至-3.00DS

此时被测者主诉视标模糊，双眼同时回退一个级度的负球镜，被测者主诉视标清楚，

2.终点记录步骤：（总第9个检测步骤）

（图片4-正相对性调节的机显值）

a.机显值与标准值的变量为正相对性调节量值，记录检测结果。

此时机显值为：

R：-6.00DS -1.25DC×95

L：-6.00DS

本例：机显值与全矫检测数值之间的变量-2.75DS 本例PRA量值为-2.75DS

记录此数值之后，将综合验光仪的数据还原至全矫检测数值

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

（PRA标准值：标准：≥2.50）

本例：被测者NRA值为：-2.75 符合正常值

（3）总体步骤浅析:

NRA＞PRA等于舒适用眼

NRA/PRA检测结果低常和高常各自的意义

NRA低常:调节幅度检测中的正镜片是检测放松的能力，是正镜片达不到正常值，是放松不下来，是调节过度/超前倾向，询问既往史，是否近视度数增长较快。判断被测者，可能具有佩戴ADD下加的，功能性镜片的同时，做好视功能检测全部结束后，需要联合调节功能训练，维持近视度数稳定的先期判断。

NRA高常是近视过矫/远视欠矫，要重新复验屈光不正。

PRA低常：调节幅度检测中的负镜片是检测接受调节刺激的能力，负镜片达不到正常值，是紧张不起来，是调节不足/滞后倾向，慎重为被测者选择，具有ADD下加的功能性镜片。如果最终的检测结果，确定为调节不足/滞后，应该选择调节功能训练。

调 节 幅 度

（限于篇幅，本文只例举移近法检测调节幅度）

（1）检测综合准备、

定义：注视远点与注视近点的屈光力之差称作调节幅度（AMP）

正常值：不低于相关年龄调节幅度2DS

调节幅度测量：

测量调节幅度分为：移近法（偏低），镜片法（偏高）。

公式：实测调节幅度（AMP）=检测距离的倒数

公式：应有调节幅度（AMP）=15-1/4(年龄)----此为最小调节幅度

举例：

全矫检测数值为：

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

PD=61cm

1.前期准备步骤：（总第10个检测步骤）

a.开近距离阅读灯b.关集合掣c.放平近视力标杆、近十字视标板置与70CM处，也就是近视力标杆的最远端。

d.双眼全矫，保证双眼视孔开放，并且确认被测者观察到的视标明确清晰。

关集合掣

2.中期检测步骤：（总第11个检测步骤）

a.移近十字视标，至被测者主诉出现一过性模糊，即为调节幅度（AMP）的检测终点。

测量步骤：

移近法（偏低）

移近平均速度为1cm/s

调节幅度（AMP）移近法的判别标准为，被测者主诉所注视的近十字视标，由清晰到出现一过性模糊，即为调节幅度（AMP）的检测终点。

请被测者注视近视力标杆远端，70CM处的近十字视标，以每秒1CM的速度移近视标，在距离8CM的距离上面，被测者主诉出现一过性模糊，此距离点为本例调节幅度（AMP）的检测终点。

3.终点记录步骤：（总第12个步骤）

（图片5-调节幅度，近视力标杆检测距离的机显值）

a.检测距离的变量，带入公式，即为调节幅度的量值，记录检测结果

移进法检测调节幅度（AMP），只改变近十字视标与被测者的距离，在该项目检测中，综合验光仪的机显值全程无变量。

记录近视标卡与被检眼距离，其倒数即为调节幅度（AMP）

本例：

被测者实际检测的调节幅度（检测距离的倒数）

本例调节幅度（AMP）为12.50DS的调节力

（调节幅度AMP标准值：不低于相关年龄调节幅度 2DS ）

本例：

被测者实有的调节幅度（AMP）值为：12.50DS ＞应有调节幅度（AMP）值为：11.75DS

本例：调节幅度检测结果符合正常值

（3）总体步骤浅析

本例：

被测者年龄：17周岁

全矫检测数值为：

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

被测者实际应有的调节幅度{AMP=15-1/4(年龄)} AMP为11.75DS的调节力

本例虽然采用移近法测量调节幅度（AMP）的结果会偏低，但是检查结果显示，被测者实际拥有的调节幅度，依然不低于其自身应有的调节幅度。

注意事项：

移近法需要将，近十字视标置与70CM，也就是近视力标杆的最远端。

阅读舒适必须保留1/2的调节力，即有1/2调节未使用。眼的调节幅度应为视近所需调节的两倍，否则易出现视疲劳

移近法（先双眼测量，如果异常可以考虑单眼测量，看异常的眼别）

梯度法（偏低）镜片法( 偏 高 )

移近法检测调节幅度（AMP）和集合功能检测中的集合近点（NPC）检测非常相似，

是否只要做一种检查就可以涵盖两个检测项目哪？

答案是否定的。

调节幅度（AMP）是使被测者不能通过提高调节，来保持视标清晰，被测者的表现为“模糊”（也就是，一个视标变模糊）为测量终点。

集合近点（NPC）的检查终点不仅打破被测者的融像，而且人为干扰其双眼视、被测者表现为“破裂”！（也就是，一个视标变成俩）为测量终点。

所以虽然都是使用双眼推进法（push up），但是

测量调节幅度（AMP）和集合近点（NPC）

是完全不同的两项检查，其检测数据不具有相互替代性。

调节幅度（AMP）检测结束后，将近视力表恢复到预置位置，然后，抬起近视力标杆，综合验光仪检测数值归零，将机器放归在预置位置。

调节功能检测在综合验光仪上的检测项目结束！

a.双眼同时增加正镜量值，直至被测者报告，出现一过性模糊。

3.终点记录步骤：

a.机显值与标准值的变量为负相对性调节量值，记录检测结果

调节灵敏度检测 F L P

（1）检测综合准备、

反转拍/视力卡的使用事项

标准值：

反转拍/视力卡分为单眼检测和双眼检测，单眼检测分为左右眼各一次，双眼检测异常，共检测三次，检测时间为每次1分钟，总计三分钟。

单眼一分钟训练通过标准为----单眼/分钟/≥12周期

双眼一分钟训练通过标准为----双眼/分钟/≥8周期

1.反转拍首先使用+2.00DS之后使用-2.00DS

2.检测用视力卡为单个E字视标，规格为20/30。

3.一正一负为一个周期

4.距离在30CM---40CM之间

5.检测过程中，佩戴全矫眼镜，注视视力卡中E字的字母开口，指认第一个字母，同时使用+2.00DS的反转拍，指认正确后。指认第二个字母，同时使用-2.00DS的反转拍，指认正确。这就是一个周期。

6.视力卡不要覆膜

（2）图片例举演示

（图片-特例-3-A全矫检测数值显示+B反转拍/视力卡）

全矫检测数值：

R：-3.25DS-1.25DC×95

L：-3.25DS

PD=61mm

1.前期准备步骤：（总第13个检测步骤）

a.开近距离阅读灯

b.选择PD61mm的试镜架，按照全矫检测数值插片检测调节灵敏度（FLP）球镜内置，柱镜外置。先遮盖右眼，进行单眼检测,并且确认被测者观察到的视标明确清晰。

C.先检测单眼（先右后左）之后检测双眼

2.中期检测步骤：（总第14个检测步骤）

a.单 眼 检 测

（图片-6 单眼反转拍/视力卡检测）

1.单个E字20/30的视力卡

2.单个E字视力卡/±2.00DSF的反转拍

3.遮盖左眼，将反转拍+2.00DS，放置于被测者右眼前，指认出单个E字视力卡，字母的开口方向，为1/2周期检测通过。

4.迅速将反转拍置换成—2.00DS，立即放置于被测者右眼前，指认出单个E字视力卡，字母的开口方向，为一个周期检测通过。

5.单眼检测时间为一分钟

6.单眼一分钟检测通过标准为----单眼/分钟/≥12周期

本例：

单眼检测数值为R：12个周期 L：14个周期 本例单眼检测数值为正常

b.双 眼 检 测

（图片-7 双眼反转拍/视力卡检测）

单个E字20/30的视力卡/±2.00DS的反转拍检测工具不变；

1、将反转拍+2.00DS，放置于被测者双眼前，指认出单个E字视力卡，字母的开口方向，为1/2周期检测通过。

2、迅速将反转拍置换成—2.00DS，立即放置于被测者双眼眼前，指认出单个E字视力卡，字母的开口方向，为一个周期训练通过。

3、双眼检测时间为一分钟

4、双眼一分钟训练通过标准为----双眼/分钟/≥8周期

本例：

双眼检测数值为：9个周期

3.终点记录步骤：（总第15个检测步骤）

本例：

检测标准：单眼检测≥12个周期、双眼检测≥8个周期

调节灵敏度检测，单眼检测数值为R：12个周期、L：14个、周期双眼检测数值为：9个周期。

本例：调节灵敏度的检测结果符合正常值。

（3）总体步骤浅析

调节灵敏度检测，在调节功能检测中，是不需要在综合验光仪上进行检测的项目。

调节灵敏度检测是评估，双眼视物持久度的重要指标。

检测调节灵敏度，使用反转拍/视力卡，检测时间每次必须查满1分钟。

在视功能检测的分析评估中，调节灵敏度检测对于初学者，也有着重要的意义。因为在分析调节功能还是集合功能的异常，究竟谁是原发，谁是继发的时候，对于初学者，往往难以在诸多的检测指标中，迅速准确的分析清楚。

但是调节灵敏度检测的结果，在判断调节集合功能的原发和继发性的方面，可以起到简便明了的指导作用。

那就是：

单眼调节灵敏度异常，双眼调节灵敏度同样异常，就是调节功能异常。

单眼调节灵敏度正常，但是双眼调节灵敏度异常，就是集合功能异常。

反转拍/视力卡是改善异常调节灵敏度的有效手段，正确使用反转拍/视力卡进行视功能康复训练，可放松调节因素导致的视疲劳，还能提高用眼持久性，推迟调节疲劳引起的视力下降。

本例全矫验光数据

R：-3.25DS-1.25DC×95 矫正视力1.0

L：-3.25DS 矫正视力1.0

双眼远矫正视力1.2 近矫正视力4.9

PD：61

负相对性调节NRA数值：+2.50 符合正常值

正相对性调节PRA数值：-2.75 符合正常值

调节反应 BCC数值：+0.50DS 符合正常值。

调节幅度 AMP数值：调节幅度（AMP）值为：12.50DS ＞应有调节幅度（AMP）值为：11.75DS

调节幅度检测结果符合正常值。

调节灵敏度 FLP数值：单眼检测数值为R：12个周期、L：14个、周期双眼检测数值为：9个周期。调节灵敏度符合正常值。

本例调节功能检测结论为，该被测者调节功能正常。

在调节功能的所有检测项目中：

正负相对调节（NRA/PRA）、调节反应（BCC）、调节幅度（AMP）以上三项检查，是双眼视功能舒适度的检测评估项目！

调节灵敏度（FLP）是检查，双眼视功能持久度的检测评估项目！

调节功能的检测和集合功能的检测操作，在步骤上最主要的相同点是只动球镜，不动柱镜。主要区别是，集合功能检测，是远近距离都有检测项目。而调节功能检测的全过程，完全是在近距离进行。

结合以上四个阶段，五个个检测，所得出的五个数值，可以在集合功能检测数值的基础之上，联合综合验光终点数据，进行视功能的评价分析。

通过本文所叙述的四个检测类别、五个检测项目、十五个检测步骤。所得到五个调节功能数值的检测过程，就是本文所意图说明的调节功能检测的操作全部过程。

本例调节功能检测结束！

李焕明 敬上