高热，能用附子吗？

最近，听闻曾经一起“战斗过”的深圳的老师、医护同志，大多都“羊”了。有的症状轻，有的占全新冠十大症状，有的反复高热，但大多医生依旧带病上班，坚守在救死扶伤的岗位上。所以，今天，我们一起讨论一个问题，那就是：高热能用附子吗？

如果​站在西医的角度，高热的常规治疗多为对症治疗（各种办法退烧）+对因治疗（完善检查，明确病因，针对病因治疗），而附子是大辛大热之品，遇高热而反用附子，这不是火上浇油吗？这怎么能行呢？……

​要想回答高热能否用附子这个问题，必须站在中医的角度，用中医的思维去认识和思考问题。下面从《伤寒论》六病角度简单讨论一下高热的问题：

​太阳病：太阳伤寒的麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、小青龙汤证等多见高热，因为玄府闭塞、无汗；而时有汗出恶风的桂枝汤证（点击后面链接：桂枝汤（4）学习桂枝汤治疗高热医案），也可见高热；

​少阳病：多为反复低热，但也可见高热—正常，再高热—正常，这种反复出现的高热。但临证具体选方时，仍要以辨病辨病机为主，如果确实辨为少阳病，小柴胡汤证，则用小柴胡汤，而不可一见“反复发热”便先入为主，将其定为少阳病而滥用小柴胡汤。

​阳明病：白虎汤证（石膏类）、承气汤证（大黄类）均可见高热。

​太阴病：可见发热，但是否会出现高热，没见过，也没学过，不知道。

​少阴病：麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证、再造散证也可见高热。

​厥阴病：热深厥深的白虎汤证等高热惊厥类疾病也可见高热。

综上所述，从《伤寒论》来看，高热至少可见于太阳病、少阳病、阳明病、少阴病和厥阴病，虽然三阳病多为热证、实证，三阴病多为寒证、虚证，但是，高热不等于实证，也不等于三阳病，高热完全是可以出现在三阴病中的，也可以出现在虚寒证中的。所以，临证辨治高热，一旦辨病为三阴病，有用附子的指征，则要迅速、果断地使用附子，切不可困于西医思维，畏用附子而错过治疗时机、延误病情。

附：麻黄附子甘草汤治疗高热医案

该医案是内蒙古的一位老师分享在学习群里面的一则医案，大意是有患儿高热，（曾因发热服用大青龙汤而获愈），故此次出现发热后其母仍要求开大青龙汤治疗，服大青龙汤后体温由39℃上升到40℃，高热持续数小时不退，后求助于这位老师，经细辨病机，认为是麻黄附子甘草汤证，遂予服用麻黄附子甘草汤4～5个小时后体温逐渐恢复正常（下午5点后服用麻黄附子甘草汤，体温从40℃逐渐下降，到晚上10点钟，体温已降至37℃）。

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愿带病上班的医护同志们，尤其是反复高热的同志们，早日康复！我们只有先照顾好自己的身体，才有机会帮助更多的病人。

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