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临床实用口诀5条

启示号
健康养生
1年前
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作者简介 ：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，出生于五代中医世家，方证学者，目前就职于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。 前言：为医者，先善医技，尚能谈医理，否则徒为纸上谈兵耳。临床实用口诀的特点，便是拿来就可以直接用之临床，笔者在跟诊良师、会谈同道、研读典籍过程中对临床口诀多有记录，故分享于此。

口苦这个症状，常规情况下，可以当成少阳柴胡证，配黄芩治疗，但有些情况下服用柴胡剂无效，或者越来越苦，这时有两个考虑。第一，如果苔厚，脉有力确为实热证，那则为病重药轻，单纯柴胡、黄芩力量不够，还需要加龙胆草、栀子。第二，如果舌苔薄而少，口干欲饮水甚，伴乏力者，为津液不足之口苦，这种口苦就像锅里炒菜水不够熬干了发苦一样，用清热是无效的，当用滋阴法，《金匮要略》百合地黄汤方证就有“口苦、小便赤”，笔者在治疗时常加枸杞子，此药也是治疗阴液不足口苦的要药。
不明原因的低血压，经常感觉乏力头晕的，可以服用桂枝甘草汤原方，一般服用5付作用，血压就有明显上升，最好使用肉桂、桂枝兼杂，具体剂量为：桂枝15g 肉桂5g 炙甘草20g。
曾有一失眠患者，患不安腿综合征，每夜感觉心情烦躁，必须要捶打双腿，严重者彻夜不眠，初投栀子豉汤，企图解胸中郁热，然无效。后来联想到《金匮要略》的旋覆花汤“其人常欲蹈其胸上”，虽然这个人打的不是胸，是腿，但根据类比思维来看，都是通过捶打的方式获得缓解，说明局部气血有不畅，换方血府逐瘀汤，睡眠质量便得到了改善。
关于防己茯苓汤的“四肢聂聂动”的临床意义，杨大华猜测可能是肝性脑病、尿毒症引起的扑翼样震颤，这种震颤常伴见水钠潴留、浮肿，比苓桂术甘汤的“身膶动”更加明显，所以茯苓剂量从4两提升到了6两，止悸之力量最强。
茵陈蒿汤在治疗黄疸时需要注意原方配伍的问题，日本经过药理试验发现，茵陈蒿汤三味药本身的退黄作用并不明显，但三者合一后效果却很强，并且如果在茵陈蒿汤的基础上加药，哪怕只是加一味药，整个方子的利胆、利尿、退黄作用会减弱，娄绍昆在《中医人生》中讲到一个病人，黄疸12天，黄色鲜明，烦热，头汗多，纳呆，恶心，口干口苦，大便秘结，2天1行，小便量少，尿黄臭。小腹肌肉紧张，自觉心下痞，脉弦硬，舌红苔黄腻。服用过茵陈15，栀子10，大黄3，柴胡10，黄芩10，半夏5没效果，娄绍昆认为虽然有肝病，且口苦，但没胸胁苦满，不一定就得加柴胡、黄芩，再者结合日本人对茵陈蒿汤的研究考虑，便只用了茵陈蒿汤原方，茵陈10，栀子5，大黄2，结果黄疸和肝功能均恢复正常。