中医临床实践一方一案-偏头痛病-​裘氏活血搜风通络汤（裘昌林）

［组成］　川芎30g，炒赤芍、炒白芍各12g，白蒺藜9g，蝉衣9g，僵蚕9～12g，蔓荆子9g，葛根15g，白芷12g，防风9g，全蝎6g，炙甘草6g。

［功效］　搜风通络，活血止痛。

［主治］　偏头痛。症见：反复发作性偏侧或双侧头痛，常伴恶心、呕吐或羞明，痛势较剧，呈跳痛为主，部位常固定，舌质紫暗或舌边尖有瘀点、瘀斑，舌下瘀筋明显。

［方解］　风为阳邪，其性轻扬，易袭阳位，“伤于风者，上先受之”。又“头为诸阳之会”“高巅之上，唯风可到，易受风邪”。故而头面部疾患多与风邪关系密切。且本病多反复不愈，久病入络，久病必瘀，不通则痛，故治疗重在搜风、活血、通络。方中川芎辛可散邪，温能通行，善治厥阴、少阳头痛，为“诸经头痛之要药”，不但能化瘀止痛，还可引诸药上达病所，故重用以为君。臣以赤芍、白芍养血活血，既能助川芎行血，又能佐制他药温燥伤阴之弊，合甘草则尚可缓急止痛。白芷、防风、蔓荆子、葛根、白蒺藜寒温并济，疏风散邪，祛在表之风邪；蝉衣、僵蚕、全蝎搜风通络解痉，搜剔内在混处之风邪。两者共为佐助。

常用加减：肝气郁结，加柴胡、香附、郁金；痰浊内蕴，加半夏、白术、茯苓；肝阳上亢，加天麻、钩藤、夏枯草；气血虚弱，加党参、黄芪、熟地、当归；痛甚加蜈蚣、露蜂房。

【验案举例】

患者，男，40岁。

初诊（2018年7月8日）　反复发作性头痛已6年，多次查头颅CT或磁共振未见明显异常。近1个月来工作繁忙，精神压力大，外加应酬难免饮酒，频繁出入空调环境，发作次数明显增多，由原来1个月发作两三次发展为1周数次，每每需服止痛药才能缓解。既往血压正常，询问家族史，其母年轻时曾有类似头痛病史。刻诊：头痛以颞侧为主，呈发作性跳痛，伴恶心欲吐。平素时常脘痞，纳少，便溏，体倦，寐劣，舌质淡胖略紫，苔薄白腻，舌下瘀筋明显，脉弦滑。

中医诊断：头风。证型：痰浊瘀阻。治法：健脾燥湿，息风活血，和络止痛。处方：

川芎30g，炒赤芍、炒白芍各12g，全蝎、炙甘草各6g，蝉衣、防风各9g，蜈蚣2条，蔓荆子9g，白蒺藜9g，白芷、僵蚕各12g，细辛3g，姜半夏9g，苍术12g，茯苓15g，天麻9g，炒薏苡仁15g。

7剂。每日1剂，每日服2次，嘱禁酒、浓茶、巧克力等。

二诊（2018年7月15日）　药后头痛发作频率及疼痛程度均减大半，便溏好转，胃纳稍馨，患者自行转原方再服7剂。复诊时，患者诉头痛次数明显减少，仅发作1次，且痛的时间较前明显缩短，已停用止痛药，纳便好转，身重体倦减轻，夜寐欠佳，舌淡红略胖，苔薄白，脉弦滑。法宗原意，去细辛、薏苡仁，加合欢皮15g、首乌藤30g，继服7剂。

三诊（2018年7月22日）　患者诉头痛轻微，劳累后发作1次，少时即止，余症均减。舌淡红，苔脉同前。前方去蜈蚣，白术易苍术，加北秫米15g（包煎），再服14剂。

药后头痛随访2个月未发作。

［按］　偏头痛是神经—血管舒缩功能障碍所致的疾病，是神经系统疑难病。临床表现为反复发作的偏侧或双侧头痛，以颞侧为主，病程多迁延较长，有一定的遗传因素。发作严重时可伴有恶心、呕吐和烦躁不安，持续数日且疼痛剧烈。外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等因素均可诱发，属中医学“头风”“夹脑风”“偏头风”范畴，因其反复发作，痛势剧烈，经久不愈，治疗颇为棘手。裘昌林认为，综合该病临床症状及常见的舌脉表现来看，符合血瘀性疼痛的基本特点，瘀阻脑络是本病最主要的病机。本病治疗应急则治其标，缓则治其本。急性期以实证为主，治疗应以活血化瘀、搜风通络为主；缓解期根据病情分别采取健脾化湿、益气养血、滋补肝肾、扶正固本为主，以改善体质，延长头痛发作周期，减少头痛发作次数。用药特色上，裘昌林喜重用川芎，必用至30g，并擅以虫类搜剔通络。裘昌林认为，自古有“不通则痛，痛则不通”之说，且本病多反复难愈，病程冗长，久病易入络，久病必有瘀，故需宗叶天士“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐”之法，用血肉有情之品来攻逐搜剔，临床常选蝉衣、僵蚕、全蝎搜风止痉通络，若痛剧，酌加地龙、蜈蚣佐助。具体临证时，还常据头痛部位经络分属的差异，而灵活选用相应的引经药以提高疗效。如太阳头痛，痛在后脑及颈项，选用羌活、防风；阳明头痛，痛在前额，选用葛根、白芷；少阳头痛，痛在头角颞部，用柴胡、川芎；厥阴头痛，痛在头顶部，选用吴茱萸、藁本等；太阴头痛选苍术，少阴头痛加细辛等。