中医每日经典——千金三黄汤

千金三黄汤

原文：治中风手足拘急。百节疼痛。烦热心乱。恶寒。经日不欲饮食。《金匮要略》

组成：麻黄（五分。）独活（四分。）细辛（二分。）黄（二分。）黄芩（三分。）上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。一服小汗。二服大汗。

解析

临床应用与医案选录

临床应用

心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝楼根三分，先有寒加附子一枚。本方临床常用于治疗特发性面神经炎、膝骨性关节炎、脑梗死后遗症等疾病。

病案举例

吴某，男，36、岁。初诊日期：2017年12月8日初诊。迎面受风后出现口角歪斜2天，伴左耳后胀闷不适，头痛，平素易感，易汗，受风后易头痛。刻诊：左侧额纹及鼻唇沟变浅，左侧闭目不能，口角右歪，手心潮，纳差，寐可，二便无殊，舌淡、苔薄腻，脉浮细软。中医诊断：面瘫病；辨证：表虚风寒袭络；治法：固表祛邪，散寒通络。处方：麻黄（先煎）、黄芪各15g，桂枝、赤芍、生姜各12g，独活9g，黄芩6g，细辛5g，大枣10g，炙甘草8g。7剂。每天1剂，水煎，分早晚两次温服。2017年12月15日二诊：口角歪斜好转，耳后胀闷感减轻，头痛缓解，仍易汗出，手心潮，舌淡、苔薄白，脉浮细软。前方麻黄增至20g，先煎，黄芪亦增至 20g。7剂。2017 年 12 月 22 日三诊：口角歪斜较初诊时明显减轻，耳后胀闷感消失，易汗情况好转，胃纳可，舌淡、苔薄白，脉浮细。前方麻黄增至 23g，先煎。14 剂。2018 年 1 月 5 日四诊：口角歪斜基本缓解，双侧鼻唇沟及额纹对称，左侧闭目可，胃纳可，舌淡、苔润，脉细。服药无心悸不适，前方麻黄增至28g，先煎。7剂。半月后随访，患者表示口角歪斜已基本恢复。

按：患者平素表虚，腠理不密，故易感外邪，营阴不能内守，故易汗、手心潮，风寒邪气中于头面经络，故见口角歪斜、头痛、耳后胀闷，外邪客胃，胃气受损，故纳差，舌淡，脉浮细软为表虚外感之象。四诊合参，属表虚风寒袭络证，故治以固表祛邪，散寒通络，予三黄汤合桂枝汤，方中麻黄、黄芪一泄一补，固表祛邪，细辛、独活散寒通络，黄芩防止邪郁化热，桂枝、赤芍调和营卫，生姜、大枣、炙甘草健胃和中，二诊因患者仍易汗，考虑表虚较甚，故加大黄芪用量，麻黄用量为使用本方之关键，因未见心悸等副反应，故逐渐增量。