苓桂术甘汤合三子养亲汤加减治疗支饮案

患者：男/54岁

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范某某，男，54岁。1978年12月8日初诊。患者咳逆，动则尤甚，胸次作痒，咳吐大量白色泡沫痰，舌苔薄白，脉弦滑。乃脾不健运，精微化为痰饮，上干于肺，肺气失降所致。

辨证属支饮，其本在脾，其标在肺。

仿《》外饮治脾法，拟合三子养亲汤加减，以温阳蠲饮，。

处方：川4.5g，漂9g，云12g，3g，炒苏子9g，9g，3g，姜6g，炙4.5g，淡3g，北五味3g。常法煎服。

二诊：服药5剂，中阳得运，痰饮渐化，胸痒大减，痰亦减少。药既合机，效不更张，原方续进。

评按：《金匮要略》始有痰饮之名，痰饮之生成与肺脾肾功能失调有关。其中脾运失司，首当其冲。本案以，不能平卧为主症，显属支饮。因饮致病虽一，但有脾肾之分，病情浅深亦异。年虽半百，形体尚可，脉弦滑。知肾气未衰，所吐大量泡沫痰，是脾不健运，精微化为痰饮，上干于肺所致，其病主要在脾。饮为阴邪，非阳不化。故仲景谓“病痰饮者，当以温药和之”，并谓“夫短气有微饮，当从小便去之。苓桂术甘汤主之，亦主之”。后世医家据此，分“外饮治脾，内饮治肾”。本案因脾阳虚，则上不能输精以养肺，水谷不归正化，反为痰饮而干肺，此属外饮，故皆温阳化饮以苓桂术甘之类，又配以降气涤痰之三子养亲及干姜五味，干姜乃辛温发散之品，历以发散内郁之阳气，而解散相合之寒邪者也，虽能解散寒邪，而辛温太过设无物以监制之，则寒去热留反耗阴精，变为喘促等症未可知也。故宗仲景之法以配之，五味虽酸涩甘苦咸具，而以酸涩为多，本草言其入肾而有纳气之功，用之一以制干姜之辛散，一以保肺家之津液，一以使肺气下归于肾，得金水相生之妙，二者相伍，一开一阖，咳喘日久，肺脾有寒者宜之。（曹世宏，孙子凯，曹蓓蓓.吴门名家曹鸣高论治肺系疾病的经验.江苏中医药，2016，48(3):1）

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