中医吴南京核心思想“五脏三焦气化”（转载）

黄帝内经《六微旨大论》：出入废，则神机化灭；升降息，则气立孤危。故非出入，则无以生、长、壮、老、已；非升降，则无以生、长、化、收、藏。是以升降出入，无器不有。

《金匮钓玄》郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。

气化的正常在于人体气机的正常，气机的运转为升、降、出、入。“升降出入，无器不有”是本人中医治学的核心思想。治病在于恢复气化功能，气化功能的正常在于气机运转的正常化。本人治疗风寒外感会在处方中加当归、陈皮等理气活血药，其目的就是在于运转气机，因为寒邪凝滞，最易阻碍气机，单纯用辛药散邪，往往效果不理想，加理气活血之品于解表药中，效果马上升提。可见气化要正常，一定要使气血通畅不滞。气机的升降出入是上下相随、内外相贯，“如环之无端”，稍一停滞人就生病。诚如《丹溪心法》说：“气血冲和，万病不生；一有佛郁，诸病生焉。”
本人针对脏腑的升降出入之理，以五脏三焦气化为核心，这是中医学的核心问题，整理出来了一个模式，如图

图中的肝、心、肺、肾，对应于春、夏、秋、冬四季，脾胃属中央不主时，且为气机升降的枢纽。
病案举例

2020年秋，木人诊治了一个患者，男，年近六十患痛风糖尿病多年，后患肝硬化腹水并见心衰。我到医院时想者在重醒监护室里，处于昏迷状态。色灰暗，脉实数有劲，二便全无，口中尿臭味。这患者的难治在脏器衰竭，元气(能量)接近崩溃边缘，湿浊之邪充斥导致三焦气化不利。攻水则元气不支，补益则无从可补，因为药为有形之物，饮食入胃亦要有足量的元气才能运化。我用灸法，用生姜片从心窝处沿着任脉一直贴到毛际，再用暖宝宝温敷，两足里也用隔姜灸，内关、三阴交两个穴位涂了点风油精按揉。过了大半点，患者有点尿意，导尿管出来了近30毫升的尿，身体微微有点汗出。这时通过鼻饲喂了点野山参和生姜炖的汤。

次日到医院，得知患者共出尿近400毫升，原来弦劲有力的数脉亦见和缓了许多，患者口中尿臭味也消失，患者神志有些许清醒。治疗上针灸方法同第一天，另外用中药：生黄100克，生晒参100克，生白术100克，炒枳壳30克，威灵仙30克，生大黄30克，干姜30克，桂枝30克，当归30克，紫苏叶30克，石菖蒲10克，牵牛子30克。通过鼻饲给药，每小时鼻饲30毫升左右的药液，从早上到晚上，500毫升左右的药液全部鼻饲完。17小时的总尿量达到1300毫升左右，到了半夜患者醒来要吃东西，喂了点参汤。第三天，患者神志清醒，原处方再进一剂。

第四天，考虑原药方过猛，换药方：生黄150克，生晒参50克，炒枳壳30克，厚朴20克，获苓100克，泽泻30克，生姜30克，桂枝20克，威灵仙15克，石菖蒲10克，生大黄10克，当归30克。观察了半天，患者病情稳定，转到住院部治疗。

第五天，医院住院部医生来电话，叫我换方，得知患者24小时尿量达到2500毫升左右，腹水消除大半。我通过微信发了个药方：生黄150克，生晒参30克，炒积壳30克，厚朴20克，获苓60克，泽泻30克，生姜30克，桂枝20克，威灵仙15克，石菖蒲10克，生大黄10克，当归30克。过了1周患者出院，患者家属开车带患者到杭州找我诊治，见患者脉象缓和，精神颇佳，就是讲话没力气，四肢无力，腹水已全消。我换方：生黄100克，生晒参20克，炒积壳30克，厚朴20克，苓30克，泽泻20克，制鳖甲30克，苍术20克，鹿角片15克，菟丝子30克，炒白芍20克，当归30克。 30剂

本案患者颇棘手，先用温姜灸任脉有两方面的意义，一是通过温灸固元气，二来通过生姜的辛温发散以疏通气机。虽说参汤大补，但患者元气大亏，无力运药，所以开始不用药来治。等到气机稍动，再吃点参汤，但量要少，以免运不开反成坏事。待元气稍恢复，治以大补大攻的方式，促气化以消水。但大毒治病，病情消大半得止，对这样的患者，见消大半就得换方，于是治疗的药方逐渐变缓和平稳，这样才能使五脏功能日趋正常，三焦气化亦日趋正常。
对于本案的治疗，气机稍动就要补气，肺主宣肃、治节，宣肃以及治节是肺的功能，但气是肺的物质基础。气为血之帅，气弱则血滞，一身气化就受损，所以补肺气一来补充物质基础为肺提供能量，二来促进气血的循行通畅，从而达到气化的逐渐恢复。对于补肺气来治疗虚证，本人颇有心得，肺主一身之气，又为五脏之天(华盖)，肺气要向下肃气机才能降潜于肾，这就是“天一生水”。2019年陶黎到杭州跟我学中医，她告诉我失眠不入睡，我见她形体白胖，舌淡胖，这是气阳两虚的表现，于是重用生黄芪200克一剂药量为主药，一剂药下去，当天晚上她就能安然入睡。她很好奇地问我为什么越大剂量用温性的生黄芪反而心不烦能人睡，我告诉她这就是天一生水的原理，肺气足，肺的功能就正常，就能使肺气降潜于肾。但如果阴虚火旺的失眠，因为病位的改变，这么大剂量的生黄芪就无异于火上浇油，失眠更严重，所以治病先要落实病位，再分析病因和病机，在这样的前提下再来选药制方才不会出差错。
气化的过程，说通俗点就是有形和无形的混合物质转化为能量。《黄帝内经》中虽很强调脾胃对水谷的吸收，但肺对清气的吸纳更重要。饿了可以忍一忍，大小便急了可以憋一会，但呼吸则是不能停。人活着不断呼吸，就是吸天之清气以补充气化必需的物质基础，比如人溺水后的抢救，除了心脏按压还要给人吹气，这就是在救气。天一生水时时都在生，水(肾主藏精，所以肾就是一个能量库)才有得用。所以天一生水就是呼吸，没有那么多繁杂的东西。