桂枝汤的加减应用(7)
接着看第43条：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”太阳病应当发汗，泻下，是一种错误的治疗。泻下以后，邪气陷于胸中，肺气不利，出现了轻微的喘。这是个什么证候呢？是个新感、新喘。新感，用桂枝汤解肌祛风、调和营卫。
由于中风误下，风邪陷于胸中，使肺气不利，出现新喘。肺气不利，你可用厚朴、杏子以宽胸、利肺、降气，同时也能够治这个新喘，所以它才说“桂枝加厚朴杏子汤主之”。所谓“主之”，就是这个病用这个方子是最恰当的。“主者，当也。”主和当，在古汉语里，音是接近的。我们现代汉语读起来，主和当声音完全没有关系，在古音里，它的音是相近的。主就是当的意思，就是应当的意思。
这个证候，新感引发新喘，风邪壅肺所造成的这个新喘，用桂枝加厚朴杏子汤，新感可以得到治愈，新的喘也可得到治愈，所以它才说最适当用桂枝加厚朴杏子汤，才说“桂枝加厚朴杏子汤主之”。可见这两条即第18条和第43条，它的证候不一样，新感引发宿喘的，用桂枝汤加上厚朴、杏子，比不加厚朴、杏子要好。所以说“加厚朴杏子佳”。
而第43条，桂枝加厚朴杏子汤既可治疗新感，也可以治疗新喘，所以它说“主之”。可见仲景在运用文字上很严谨的，应当说，桂枝加厚朴杏子汤，今天在临床上用的不是太多，我们学校有个体育老师，这个体育老师的一个孩子，小的时候经常感冒咳嗽、喘，到了医院就说是肺炎，每一次都说是肺炎，反复发作。
儿童医院总是给清肺一号、清肺二号，那就是麻杏石甘汤的加减方，总是按肺热来治。确实用完这个方子以后，发烧退了，喘暂时缓解，但没过几天她又发。那个时候任应秋老师在世，我说：“请任老师看看吧？”任老师一看：“你用的什么方子呀？”
“用的儿童医院的清肺一号、清肺二号。”
“一号二号是什么药物组成？”
“麻杏石甘汤基本方，加银花、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。”
“你看这孩子的脸色，这么淡白，舌象这么淡白，不能再用清热药了，改用桂枝加厚朴杏子汤。”就这样这个孩子吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤。说来也怪，从此她的咳喘发烧没有再犯过了，这给我很深刻的印象。
所以，当我们遇到一个发烧、喘的病人的时候，如果他是舌质淡的，没有更多里热的征象，我们不一定想到了那个麻杏石甘汤，我们要想到桂枝加厚朴杏子汤。好，这是第二个加减方，桂枝加厚朴杏子汤。在太阳病篇有四个治喘的方子，这是我们遇到的第一个，后面我们遇到后三个的时候，一定会回来和我们现在遇到的第一个方子，即桂枝加厚朴杏子汤的适应证相鉴别（）。
有话要说...