贾海忠金匮要略（二五七）水气病脉证并治第十四/水气病先兆

(三)、水气病先兆③

【原文】寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏， 名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏， 名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，伏则小便难 难相搏，水走皮肤，即为水矣。

“寸口脉浮而迟”也就是桡动脉是浮且迟的，“浮脉则热”脉浮是热邪的表现。“迟脉则潜”迟脉是阳气沉潜的表现。这个潜就是潜藏的意思，实际上指的就是热沉。

“热潜相搏，名曰沉”热和潜，实际上就是浮和迟合在一起了，名沉，这个沉指的是一个病机。

“趺阳脉浮而数”趺阳脉指的就是足背动脉，一个是寸口脉，一个是趺阳脉，这两个要分开来看，两个合在一起就看不懂了。寸口脉是浮而迟，趺阳脉是浮而数。不可能脚上动脉是数的，桡动脉是迟的，这种情况是不可能出现的。所以，这一定是两种情况。

“浮脉即热，数脉即止”这个浮说的热，浮脉是热邪的表现。那这个数即止，这个止是指的什么呢？数脉即止，脉数是热邪久稽的表现，就是热邪停留的意思。桡动脉是热邪潜伏，这足动脉是热邪停留。所以，有的时候，我们读不懂，就是条文里省略的字太多，一个字代表很深的意思。

“热止相搏，名曰伏”也就是浮数两个合起来，也就是说既有热邪，还有热邪的久稽，这叫伏。实际上指的是热伏。那么上面是热沉，这里是热伏，其实就是一个意思，都是潜伏的意思。

“沉伏相搏，名曰水”热邪潜伏在里面，逐渐加重，这就容易形成水。前面学的是寒，本自有寒成水，这里讲的是有热成了水。

“沉则脉络虚，伏则小便难”沉潜在里面，脉络就空虚了，热邪潜伏，小便就出现量少了。

“虚难相搏，水走皮肤，即为水矣”脉络虚加上小便难，那就出现水走皮肤，水液不能排除，则泛溢肌肤就造成了水肿。

这一段条文，书上很少有解释，因为这一段太难解了，但是，在我们现代临床上发现，一点都不能解。

【要点延伸】

1、“浮脉则热，迟脉则潜”与“浮脉即热，数脉即止"的启示：

①热邪是水肿的重要病因之一，尤其是我们现在临床上经常见到的急性的肾炎水肿的时候，往往会有呼吸道的感染或者是皮肤的感染，这时候就会出现肾脏全身微循环的障碍，如果是肾脏病的障碍，尿就少了，如果是全身的微循环障碍，水液就出不去了。如果是再加上肾脏的问题，水出不去，自然就肿了，所以，热邪是水肿的重要原因之一。

②阳气潜藏而不虚是水肿的重要机制，也就是热邪侵犯了人体以后，而且同时又引起了阳气的郁闭，这个潜藏还是应该当成郁闭来讲，所以，阳气郁闭是水肿的重要机制。如果阳气能发散出来，也不会肿。

③"除热+发散阳郁是治疗水肿的指导原则，由于热邪是水肿的重要病因，阳气郁闭也是水肿的重要机制，所以，治疗原则就是除热和发散阳郁。所以，麻黄连翘赤小豆汤就可以解决这一类的水肿。

④迟脉和数脉不可能同时出现在寸口脉和足背动脉，应该是在病程中先后出现，先有脉迟，后又脉数或者就是两类热症。所以，不要定为手上脉是慢的，脚上脉是快的，这可能是两种情况。这种情况，看似矛盾的情况，其实在临床上是两类，在张仲景书里面，好多地方都有。比如说胸痹篇，寸口脉沉而迟，关上脉小紧数。这怎么可能是一会寸口脉迟，而关上小紧数呢？这是不同时间段表现出来不同的特点，或者是在不同的身上。