《方剂学》学习笔记259

第十五章 祛湿剂/清热祛湿/八正散（清热泻火，利水通淋）

八正散（八正散《太平惠民和剂局方》[组成]车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 甘草炙 木通 大黄面裹煨，去面，切，焙，各一斤（各500克）[用法]上为散，每服二钱，水一盏，入灯芯，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之（现代用法：散剂，每服6 - 10克，灯芯煎汤送服；汤剂，加灯芯，水煎服，用量根据病情酌定）。[功用]清热泻火，利水通淋。[主治]湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

八正散这个方也是一类方，这祛湿剂我们前面讲，它的重点方、一类方比较集中，茵陈蒿汤、八正散都是一类方。 八正散出在《太平惠民和剂局方》，八正散是治疗湿热淋证的一张常用方，从湿热病这个淋证，它总的一个病机是湿热下注，湿热下注影响到膀胱气化，所以有的又叫湿热下注膀胱。 那这个湿热壅滞在膀胱，造成膀胱气化不利，水道不利，所以它的基本表现是，尿频、尿急、小便涩痛，淋漓不畅，甚至于癃闭，这是八正散主治证候。

八正散的主证是由于湿热下注，阻滞在膀胱，导致水道不利，所以造成尿频、尿急、尿痛、淋漓不畅，甚至于癃闭。 这个湿热蕴积在下焦，阻滞气机。@ 小便浑浊 下焦本身有个分清浊的作用，比如小肠要秘别清浊，清浊不分可以造成小便混浊。@ 小便不通、不畅，少腹急满 当然湿热阻滞下焦，下焦少腹气机被阻滞可以急满，加上小便不通、不畅，少腹可以急满。@ 口燥咽干 湿热本身热邪要伤津，热证伴随一定的口燥咽干。@ 苔黄腻 从舌象、脉象来讲，舌象往往苔黄腻，体现湿热的特点。@ 脉滑数 这说明这个偏于实证，是实热的淋证了。 这是上面我们分析了八正散，它主治湿热淋证的一些病机分析、证候分析、临床表现。

湿热淋证，中医历来把淋证分为五类，有五淋之说，淋证共同特点是涉及到湿浊下注以后，水道不利，小便的病变。 五淋有：气淋、血淋、砂淋、膏淋、劳淋，共五淋。 气、血、砂、膏、劳，其中呢气淋、血淋、砂淋、膏淋都和热邪特别是湿热，湿热下注，热邪阻滞有关。

* 阻滞气机以疼痛为特点，那是气淋。* 血淋是由于热邪灼伤血络，造成淋证又兼有小便尿血。* 砂淋时候有砂石。* 膏淋，是小便混浊不清，严重的有小便，尿如膏糊，浓浊。 所以湿热引起的，气、血、砂、膏，这四类的淋证呢，都和湿热有关，都属于热淋的范围。

* 而这个劳淋呢，往往是正气不足偏虚，不属于热淋的范围，偏虚，虚证了。

八正散是广泛用于热淋，经过加减化裁就热淋各类淋证，包括血淋、砂淋、膏淋都可以治疗。

这个方针对湿热淋证，要首先清热，热邪影响到水道，湿热互结，所以清热泻火，利水通淋是八正散体现的功用和治法。

八正散里用药，* 滑石、木通是君药，@ 木通可以清热利水，@ 滑石也是清利湿热常用的一个药，还能滑利窍道，使水道、气机通畅了，特别是在对于砂淋这一类更为适合。 滑石、木通作为这个方的君药，以清热利水通淋为主。

* 萹蓄、瞿麦、车前子作为臣药， 它们和滑石、木通相配，这个方集中了大量的清热利水药，而且它兼顾了从用药来看，它既针对了肾和膀胱，膀胱水道被湿热阻滞，水道不通，利膀胱之湿，又能清心和小肠之热，象木通、车前子这些清利，心和小肠之热，这有利于泌别清浊。

* 这个方佐药，用栀子和大黄，@ 栀子可以清热利水，@ 大黄可以清热通腑，也就是说这个结构祛除下焦湿热当中，类似与茵陈蒿汤栀子、大黄的运用，使湿热从大小便里排出，这样配合前面的清热利水通淋药，使全方有较强的从下焦排出湿热的作用。

* 这个方里边甘草，一般用生甘草， 生甘草既能清热泻火，清热解毒，又能够保护脾胃，防止这么多寒凉、利水、泻下的药物伤脾胃。* 这个方用灯心作为药引，也增加清热利水清心这个作用。 这是八正散的方义分析。

要注意八正散，不是八味药，其中八味药之外，用法里边有灯心作为药引，也是在方中运用的一味药了。

在临床运用方面， 八正散是治疗湿热淋证的一个常用方，所以它是以小便的尿频、尿急、尿痛，作为它的辩证要点。 尿频、尿急、尿痛又伴随湿热的其它见症，特别在舌象脉象方面，舌苔的黄腻，脉的滑数，结合小便尿频、尿急、尿痛，是它使用的基本根据。

在随证加减运用当中，我们要针对这淋证产生的具体情况，完整的八正散，它是治疗热淋的一种通用方。

* 如果这个淋证，偏重于血淋，尿频、尿急、尿痛、尿中带血，那我们要增加清热凉血止血药，所以常加生地、小蓟、白茅根，这些凉血止血较好的药物。

* 如果是属于石淋，当然细小为砂淋，大点的叫石淋，可以加金钱草、海金沙、石苇，这些增加排石的力量。

* 如果属于膏淋，清浊不分，小便混浊，可以加萆薢、菖蒲，泌别清浊，交通心肾，因为心和小肠相表里了，增加小肠的这个秘别清浊的作用，而且萆薢也是治疗小便混浊之膏淋的一个常用药。

上面讨论的是八正散，也是一类方剂，八正散是治疗湿热淋证的一张通用方剂。